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急性早幼粒细胞白血病合并DIC

[病例摘要]

男性,36岁,咽痛3周,发热伴出血倾向1周。

3周前无明显诱因咽痛,服增效联磺片后稍好转,1周前又加重,发热39℃,伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点,咳嗽,痰中带血丝。在外院验血Hb 94g/L,WBC 2.4×109/L,血小板38×109/L,诊断未明转来诊。病后无尿血和便血,进食少,睡眠差。既往健康,无肝肾疾病和结核病史。

查体:T 37.8℃,P 88次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,皮肤散在出血点和瘀斑,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血(+),扁桃体Ⅰ°大,无分泌物,甲状腺不大,胸骨有轻压痛,心界不大,心率88次/分,律齐,无杂音,肺叩清,右下肺可闻及少量湿罗音,腹平软,肝脾未触及。

化验:Hb 90g/L,WBC 2.8×109/L, 分类:原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分叶8%,淋巴40%,单核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明显-极度活跃,早幼粒91%,红系1.5%,全片见一个巨核细胞,过氧化酶染色强阳性。凝血检查:PT 19.9",对照 15.3",纤维蛋白原1.5g/L,FDP 180ug/ml(对照5ug/ml),3P试验阳性。大便隐血(-),尿蛋白微量,RBC多数,胸片(-)。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.急性早幼粒细胞白血病

2.合并弥散性血管内凝血 (DIC)

3.右肺感染 1分

(二)诊断依据

1.急性早幼粒细胞白血病:①发病急,有贫血、发热、出血;②查体:皮肤散在出血点和瘀斑,胸骨有压痛;③血化验呈全血细胞减少,白细胞分类见幼稚粒细胞,以早幼粒细胞为主;④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病;

2.DIC依据:①早幼粒细胞白血病易发生DIC;②全身多部位出血,③化验PT延长,纤维蛋白原降低,FDP增高、3P试验阳性

3.肺部感染:发热、咳嗽,右下肺有湿罗音

二、鉴别诊断(5分)

1.其他急性白血病

2.其他原因出血

三、进一步检查(4分)

1.骨髓细胞免疫学检查

2.细胞遗传学检查:染色体或基因检查

3.X线胸片+痰细菌学检查

四、治疗原则(3分)

1.维甲酸或亚砷酸治疗

2.DIC 治疗:小剂量肝素和补充凝血因子及血小板

3.支持对症治疗:包括抗生素控制感染


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