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慢性菌痢

[病例摘要]

男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊。

患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战,同时有腹痛、腹泻,大便每日10余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有粘液性便,左下腹不适,自觉日渐乏力遂来诊,病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。既往体健,无慢性腹泻史,无药物过敏史,无疫区接触史。

检体:T 37.2℃, P 86次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音稍活跃,下肢不肿。

化验:血Hb129g/L, WBC 11.4X109/L, N 78%, L 22%, PLT 210X109/L, 大便常规为粘液脓性便,WBC 20-30个/高倍,偶见成堆脓球,RBC 3-5个/高倍,尿常规(-)

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一) 诊断       

腹泻原因待诊:慢性菌痢可能性大

(二) 诊断依据     

1.开始有急性菌痢史:急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数

2.口服庆大霉素好转

3.因治疗不彻底,病程超过2个月未愈

4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高,大便中WBC20-30个/高倍,偶见成堆脓球

二、鉴别诊断(5分)    

1.阿米巴痢疾

2.溃疡性结肠炎

3.直肠结肠癌

三、进一步检查(4分) 

1.大便致病菌培养+药敏试验

2.肛门指诊

3.纤维肠镜检查

四、治疗原则(3分)

1.病原治疗:联合应用2种不同类型的抗生素,也可用抗菌药物保留灌肠

2.对症治疗


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