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右侧胸腔积液:结核性胸膜炎

[病例摘要]

男性,30岁,低热伴右侧胸痛一周。

患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10年。

查体:T 37.4℃,P 84次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,一般情况可,无皮诊,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率84次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一) 诊断

右侧胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大

(二)诊断依据

1.低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻,ESR快

2.右侧胸腔积液征:气管、心脏左移,右下肺语颤减弱,叩浊,呼吸减低至消失

二、鉴别诊断(5分)

1.肿瘤性胸腔积液

2.心力衰竭致胸腔积液

3.低蛋白血症致胸腔积液

4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液

三、进一步检查(4分)

1.胸片

2.胸部B超胸水定位

3.胸腔穿刺,胸水常规、生化和细菌、病理学检查

4.PPD或血清结核抗体测定

5.肝肾功能检查,包括血浆蛋白

四、治疗原则(3分)

1.病因治疗:抗结核药

2.胸腔穿刺放胸水,合理应用糖皮质激素

  

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