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心包填塞(血心包)

[病例摘要]

男性,30岁,半小时前因车祸(车速180km/h)发生闭合性胸部损伤。

既往体健:无心肺疾疾患。

查体:Bp 90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脉搏整,130次/分。神清合作,痛苦状,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无罗音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常,无病理反射引出。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.心包堵塞(血心包)

2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)

(二)诊断依据

BECK三联症(静脉压升高,BP下降,脉细快) 4分

二、鉴别诊断(5分)

1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变

2.心脏破裂:多见穿透伤,低血容量休克,血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡

3.大血管破裂:进行性出血,快速死亡

4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤:有杂音,急性心衰征,超声心动图可确诊

三、进一步检查(4分)

1.EKG:磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶

2.超声心动图

3.胸大片正侧位 CT

4.心包穿刺(最主要,既是诊断又是抢救治疗的第一步)

四、治疗原则(3分)

1.抗休克治疗,输血、输液、镇静、止痛、吸O2

2.心包穿刺,心包引流

3.尽早开胸探查(CVP16cmH2O以上。升压药,扩张血管药,输血输液抗休克无效时,或心包持续进行性出血者)

4.抗生素防治感染


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