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异位妊娠破裂出血

[病例摘要]

女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时。

于2000年11月5日急诊入院平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000.9.17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。

既往体健,否认心、肝、肾等疾患。

查体:T 36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。

化验:尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, PLT 145×109/L。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。

 [分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.异位妊娠破裂出血

2.急性失血性休克

(二)诊断依据

1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现

2.有停经史和阴道不规则出血史

3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块

4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区

二、鉴别诊断(5分)

1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

2.外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔

3. 内科腹痛:急性肠炎、菌痢

三、进一步检查(4分)

1. 后穹窿穿刺

2. 尿、粪常规

3.必要时内镜超声协助

四、治疗原则(3分)

1.输液,必要时输血,抗休克

2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除

备注:

手术所见:腹腔内积血700±ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1±cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除。输血400ml,术后平稳。术后病理:输卵管壶腹妊娠破裂。


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