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急性肠梗阻

[病例摘要]

男性,25岁,腹痛2天急诊入院。

患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。

查体:急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5℃,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。

辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6×109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位)

(二)诊断依据

1.急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进

2.腹胀,呕吐;停止排便与排气

3.有腹部手术史

4.腹透有多个液平面

二、鉴别诊断(5分)

1.急性胃肠炎:有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻

2.输尿管结石:持续时间不会太长,尿(-)等

3.其他外科急腹症:消化道穿孔、胆囊炎等

三、进一步检查(4分)

1.尿常规及沉渣镜检

2.B 超 1分

3.血酸碱度及电解质

四、治疗原则(3分)

1.禁食,胃肠减压,抗生素

2.输液,纠正脱水及酸中毒

3.手术治疗


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