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急性肾小球肾炎(链球菌感染后)

[病例摘要]

  男性,21岁,咽部不适3周,浮肿、尿少1周。

 3周前咽部不适,轻咳,无发热,自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀,双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200-500ml/日,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),RBC、 WBC不详,血压增高,口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg。既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。

查体:T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,Bp 160/96mmHg,无皮疹,浅淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。

化验:血Hb 140g/L, WBC:7.7×109/L,PLT:210×109/L,尿蛋白(++),定量3g/24小时,尿WBC0-1/高倍,RBC:20-30/高倍,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb 35.5g/L, BUN:8.5mmol/L, Scr:140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C3:0.5g/L, ASO:800IU/L,乙肝两对半(-)。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后) 4分

(二)诊断依据

1.在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(160/96mmHg)

2.化验尿蛋白(++),有镜下血尿(RBC20-30/高倍),化验血有氮质血质,C3低

3.链球菌感染史和ASO高

二、鉴别诊断(5分)

1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎

2.膜增殖肾小球肾炎

3.IgA 肾病

4.急进性肾小球肾炎

5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎

三、进一步检查(4分)

1.腹部B超双肾大小

2.ANA 谱

3.必要时肾活检

四、治疗原则(3分)

1.一般治疗:卧床休息,低盐饮食等

2.抗感染治疗、对症治疗:利尿消肿,降压等系统性红斑狼疮

3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗


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