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脾破裂

[病例摘要]

男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时

患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥。

查体:T 37.6℃,P 110次/分,Bp 90/60mmHg。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。

化验:Hb 82g/L, WBC 90×109/L。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.脾破裂,腹腔内出血

2.肋骨骨折

(二)诊断依据

1.左季肋部外伤史

2.胸片证实肋骨骨折

3.腹痛遍及全腹,伴有失血症状

4.腹腔内出血之体征

二、鉴别诊断(5分)

1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤

2.其他腹腔脏器损伤:肝、小肠

3.血胸

三、进一步检查(4分)

1.腹部B超:肝脾及血肿块

2.腹部平片:有无膈下游离气体

3.胸片:肋骨,胸腔积液

4.腹腔穿刺

四、治疗原则(3分)

1.严密观察病情,复查Hb、P、BP必要时输血

2.开腹探查:脾切除,条件许可时缝合裂口或脾部分切除术。

   

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