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急性黄疸型肝炎

[病例摘要]

 男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊。

 患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎

和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。

查体:T 37.5℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。

化验:血Hb 126g/L, WBC 5.2X109/L, N 65%, L 30%, M 5%, PLT 200X109/L,网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+), 尿胆原(+),大便颜色加深, 隐血(-)。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一) 诊断

黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大 4分

(二) 诊断依据

1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸

2.查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛

3.验尿:胆红素及尿胆原均阳性 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.鉴别黄疸型肝炎的类型

2.溶血性黄疸

3.肝外阻塞性黄疸

三、进一步检查(4分)

1.肝功能(包括血胆红素)

2.肝炎病毒学指标

3.腹部B超       

四、治疗原则(3分)

1.一般治疗:休息、多种维生素、严禁饮酒等 

2.抗病毒治疗:包括干扰素、拉咪夫定等 

3.护肝药物 

4.中医药


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