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支气管肺炎 心力衰竭

[病例摘要]

男性,4个月,咳嗽35天,气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽,无发热,静点头孢唑啉等治疗无效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性,用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗,病情时轻时重,近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差,吃奶可,睡眠欠平稳,大便4-5次/日。有奶瓣,尿量尿色可,体重增加1kg,平素有夜惊,多汗史。既往体健,第2胎第1产,足月顺产,母乳喂养,未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体:T 37.2℃, P 186次/分,R 70次/分,Bp 80/50mmHg,体重8kg,身长63cm,头围40cm,胸围39cm,前囱2cm×2cm,发育正常,营养中等,急性重病容,烦躁,自动体位,皮肤略苍白,无黄染、皮疹及出血点,皮下脂肪充盈,分布均匀,全身浅表淋巴结未触及,头颅外形正常,枕秃(+),眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽充血,口周发绀,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形,双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花,心界不大,心率186次/分,律齐,腹平软,肝肋下3cm,无压痛,脾及边,肠鸣音正常,双下肢轻度可凹性水肿,布氏征(-),双巴氏征(-)。

化验:血常规:Hb 91g/L,RBC 4.23×1012/L, WBC 11.0×109/L, 分叶65%,淋巴35%,PLT 135×109/L。尿粪常规正常。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 支气管肺炎:心力衰竭

(二)诊断依据

1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现

2.查体:口周发绀,鼻扇征(+),三凹征(+),两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征:呼吸增快>60次/分,心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿

3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高

二、鉴别诊断(5分)

1.病毒性肺炎

2.葡萄球菌肺炎

3.支原体肺炎

三、进一步检查(4分)

1.查病原体(细菌培养和血清抗体)

2.血气分析、X线胸片

3.肝肾功能、血电解质

4.心电图、超声心动图

四、治疗原则(3分)

1.病原治疗:抗生素

2.心衰治疗:强心、利尿、扩血管剂

3.对症治疗:吸氧、祛痰、解痉平喘

4.糖皮质激素的应用:主要是平喘解痉


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