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化脓性脑膜炎

[病例摘要]

男性,4个月,反复发热伴呕吐13天。

患儿于13天前无明显原因发热达39℃,伴轻咳,曾呕吐数次,吐出胃内容物,非喷射性,无惊厥,曾验血 WBC 14×109/L,中性81%,住院按“上感”治疗好转出院,但于2天前又发热达39℃以上,伴哭闹,易激惹,呕吐2次,以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可,近2天来精神萎靡,二便正常,吃奶稍差。既往体健,第1胎第1产,足月自然分娩,生后母乳喂养。

查体:T 38.4℃,P 140次/分,R 44次/分,Bp 80/65mmHg,体重7.8kg,身长66cm,头围41.5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0.8X0.8cm2,张力稍高,眼神欠灵活,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈项稍有抵抗,心率140次/分,律齐,肺及腹部无异常,克氏征(+),巴氏征(-)。

化验:血Hb:112g/L, WBC:29.6×109/L,分叶77%,淋巴20%,单核3%,PLT:150×109/L,大便常规(-),腰穿:滴速62滴/分,血性微混浊,常规:细胞总数:5760×106/L,白细胞数:360×106/L,多形核:86%,生化:糖:2.5 mmol/L, 蛋白:1.3g/L,氯化物:110mmol/L。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分

(二)诊断依据

1.起病较急,先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状,主要有高热、易激惹。

2.查体:精神稍差,易激惹,前囟张力高,颈有抵抗,克氏征(+)

3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化,腰穿颅压增高,血WBC数和中性比例增高 。

二、鉴别诊断(5分)

1.病毒性脑膜炎 2分

2.结核性脑膜炎 1分

3.新型隐球菌性脑膜炎 1分

4.Mollaret脑膜炎 1分

三、进一步检查(4分)

1.脑脊液涂片,培养找病原体+药敏试验 1分

2.血培养、PPD、血生化 1分

3.X线胸片 1分

4.脑CT注意硬膜下积脓 1分

四、治疗原则(3分)

1.抗感染:合理选用抗生素。 1分

2.糖皮质激素。 1分

3.对症治疗:降低颅内压,控制高热等。


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