病理学园地
您的位置:首页 > 执业医师考试 > 病例分析

鉴别诊断、进一步检查、治疗原则汇总(二)

11、张力性气胸.外伤性休克.多根肋骨骨折.

鉴别诊断:闭合性气胸(多半无紫绀,休克等).心包压塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等).血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等).多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等).

进一步检查:胸穿.胸片正侧位.EKG,持续监测血压及其它生命体征.血气分析等

治疗原则:纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧.胸腔穿刺.闭式引流.必要时开胸探查.抗生素防治感染,

对症治疗:镇痛.固定胸廓.

12、急性白血病并肺部感染.

鉴别诊断:骨髓增生异常综合征.类白血病反应.再生障碍性贫血.

进一步检查:骨髓穿刺检查及组化染色,分进行MICM分型检查,胸片,痰细菌学检查.

治疗原则:根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗.抗炎,支持对症治疗.骨髓移植.

13、急性肾小球肾炎.急性肾功能不全.

鉴别诊断:肾前性肾功能不全.病毒性肾炎.急进性肾炎.膜增殖性肾炎.IgA肾病.

进一步检查:血液生化检查:血电解质检查,血气分析,B超,X线胸片.肾活检.

治疗原则:抗感染.利尿.降压.

对症治疗,严格液体管理,限制水量.

14、Graves病.甲亢性心脏病.

鉴别诊断:继发甲亢.单纯性甲状腺肿.冠心病.

进一步检查:T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb。心电图和超声心动图.心肌酶谱,血离子生化.

治疗原则:抗甲状腺药物治疗.

对症治疗:控制心衰:利尿.强心.扩血管.

15、右上肺浸润性肺结核.

鉴别诊断:肺炎.肺癌.肺炎性假瘤.

进一步检查:痰找结核杆菌.血沉,PPD.

治疗原则抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药).支持疗法.

16、脑出血(左基底节区)右中枢性偏瘫.右颞叶沟回疝形成.高血压病Ⅲ期.

鉴别诊断:脑梗塞.脑栓塞.

进一步检查:出凝血时间.定期复查CT.

治疗原则:密切观察生命体征、控制血压.脱水降颅压.必要时手术治疗.

17、左侧输卵管妊娠.急性失血性休克.

鉴别诊断:卵巢滤泡或黄体囊肿破裂.外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔.内科腹痛:急性肠炎、菌痢.

进一步检查:后穹窿穿刺.尿、粪常规.必要时内镜超声协助.

治疗原则:抗休克:输液,必要时输血.开腹探查,清洗腹腔.左输卵管切除.

18、脾破裂.腹腔内出血,左胸肋骨骨折.

鉴别诊断:单纯肋骨骨折及软组织挫伤.其他腹腔脏器损伤:肝、小肠 .血胸.

进一步检查:腹部B超,腹部平片,胸片,腹腔穿刺,

治疗原则:严密观察病情,防止休克,必要时输血.开腹探查:脾切除.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术.

19、支气管肺炎.心力衰竭.

鉴别诊断:葡萄球菌肺炎.病毒性肺炎.支原体肺炎.

进一步检查:查病原体(细菌培养和血清抗体).血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图.肝肾功能.血电解质.

治疗原则:病原治疗:抗生素.心衰治疗;强心.利尿.扩血管剂.

对症治疗:吸氧.祛痰.解痉平喘,糖皮质激素的应用.

20、冠心病初发型劳累性心绞痛.高血压病III期(1级,极高危险组).

鉴别诊断:心内膜下心肌梗死.急性心包炎.肋间神经痛.心脏神经官能症.

进一步检查:心电图负荷试验及24小时动态心电图.冠状动脉造影.核素心肌灌注显像.

治疗原则:减轻心脏负荷,改善冠状动脉血供:硝酸酯类,B-阻滞剂.抗凝治疗:阿斯匹林.肝素等.控制血压.


纠错留言 | 网站导航 | 站内搜索 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2006-2017 病理学园地*Pathology Information Web