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鉴别诊断、进一步检查、治疗原则汇总(一)

1、流行性脑脊髓膜炎

鉴别诊断:其他细菌引起的化脓性脑膜炎.结核性脑膜炎.病毒性脑膜炎.

腰穿:测压力、脑脊液外观.常规.生化.细菌学检查(培养和涂片).血培养或皮肤瘀点涂片.胸片除外肺炎和结核.

治疗原则:病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素.

对症治疗:甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药.

2、右上肺占位性病变待查.

鉴别诊断:肺结核.肺部炎性肿块.肺良性肿瘤.

进一步检查:支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检.胸部CT.腹部B超,了解有无转移灶.痰细胞学检查.

治疗原则:手术治疗.右侧肺切除术.根据病理类型.术后化疗.放疗.

3、左侧肺炎.

鉴别诊断:其他类型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎.肺脓肿.肺癌.

进一步检查:X线胸片.痰培养+药敏试验.

4、胃癌.失血性贫血.

鉴别诊断:消化性溃疡.胃炎.

进一步检查:胃镜检查,组织病理检查.放射线检查:CT.胸部X片.

治疗原则:胃癌根治术加化疗.支持疗法,对症治疗.

5、高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级.高血压病III期(2级,极高危险组).肺部感染.

鉴别诊断:冠心病.扩张性心肌病.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全.

进一步检查:心电图.超声心动图.x线胸片,必要时胸部CT.腹部B超.血A/G,血K+,Na+,CL-.

治疗原则:病因治疗:合理应用降血压药.

心衰治疗:吸氧.利尿.扩血管.强心药.

对症治疗:控制感染等。

6、肠梗阻(不全性).左半结肠癌可能性大.

鉴别诊断:Corhn病.乙状结肠扭转.肠结核.

进一步检查:腹部B超.钡剂灌肠造影.纤维结肠镜检查.

治疗原则:胃肠减压,输液,低张灌肠.开腹探查:肿瘤切除,肠道重建.

7、慢性肾盂肾炎急性发作.

鉴别诊断:下尿路感染.肾、尿路结核.慢性肾小球肾炎.

进一步检查:血培养.尿培养.尿细菌苗落计数+药敏试验.肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2-MG)泌尿系影像学检查.B超.

治疗原则:抗感染治疗:合理有效抗生素.去除诱因,防止复发

8、急性肾小球肾炎(链球菌感染后)

鉴别诊断:其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎.膜增殖肾小球肾炎. IgA肾病.急进性肾小球肾炎.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎.

进一步检查:腹部及双肾B超.必要时肾活检.ANA谱.

治疗原则:一般治疗:卧床休息,低盐饮食等.抗感染治疗,

对症治疗:利尿消肿,降压等.

中医药治疗:若进展发生急性肾衰时可透析治疗.

9、冠心病急性前壁心肌梗死.

鉴别诊断:心绞痛.夹层动脉瘤.急性心包炎.

进一步检查:继续心电图检查,观察其动态变化,化验心肌酶谱.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗.化验血脂.血糖.肾功.超声心动图检查.

治疗原则:绝对卧床休息3—5天,持续心电监护,低脂半流食.

溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶.链激酶或t-PA溶栓治疗;

抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林.

吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;

消除心律失常:利多卡因;有条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅.

10、右肱骨髁上骨折(伸直型).

鉴别诊断:肘关节后脱位.

进一步检查:右肘侧位x线片,明确诊断.

治疗原则:手法复位.


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