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子宫平滑肌瘤(Leiomyoma of uterus)

子宫平滑肌瘤(Leiomyoma of uterus)是女性生殖系统最常见的肿瘤。如果将微小的平滑肌瘤也计算在内,30岁以上妇女的发病率高达70%,多数肿瘤在绝经期以后可逐渐萎缩。发病有一定的遗传倾向,雌激素可促进其生长。

病理变化

肉眼观,多数肿瘤发生于子宫肌层,一部分可位于粘膜下或浆膜下,脱垂于子宫腔或子宫颈口。肌瘤小者仅镜下可见,大者可超过30cm。单发或多发,多者达数十个,称多发性子宫肌瘤肿瘤表面光滑,界清,无包膜。切面灰白,质韧,编织状或旋涡状。有时肿瘤可出现均质的透明、粘液变性或钙化。当肌瘤间质血管内有血栓形成时,肿瘤局部可发生梗死伴出血和溶血,肉眼呈暗红色,称红色变性

镜下,瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似,梭形,束状或旋涡状排列,胞浆红染,核呈长杆状,两端钝圆,核分裂少见,缺乏异型性。肿瘤与周围正常平滑肌界限清楚。

平滑肌瘤极少恶变,如肿瘤组织出现坏死,边界不清,细胞异型,核分裂增多,应诊断为平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)。

子宫平滑肌瘤:肿瘤位于子宫肌层内,境界清楚,切面灰白色,挤压宫腔

子宫平滑肌瘤:瘤细胞束状或旋涡状排列,瘤细胞呈长梭形,肿瘤组织与周围正常组织境界清楚

子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤
子宫平滑肌肉瘤:瘤细胞密集呈梭形或椭圆形,大小不等、形状不一,可见较多核分裂像
子宫平滑肌肉瘤

临床病理联系

即便平滑肌瘤的体积很大,也可没有症状。最主要的症状是由粘膜下平滑肌瘤引起的出血,或压迫膀胱引起的尿频。血流阻断可引起突发性疼痛和不孕。其次,平滑肌瘤可导致自然流产,胎儿先露异常和绝经后流血

平滑肌肉瘤切除后有很高的复发倾向,一半以上可通过血流转移到肺、骨、脑等远隔器官 ,也可在腹腔内播散。


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