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子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)

子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生,临床主要表现为功能性子宫出血,育龄期和更年期妇女均可发病。子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌,无论是形态学还是生物学都为一连续的演变过程。

病理变化

基于细胞形态和腺体结构增生和分化程度的不同,分型如下:

1. 单纯性增生 (simple hyperplasia)

以往称为轻度增生或囊性增生,腺体数量增加,某些腺体扩张成小囊。 衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层,细胞呈柱状,无异型性,细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。1%的单纯性子宫内膜增生可进展为子宫内膜腺癌。

2.复杂性增生 (complex hyperplasia)

以往称腺瘤型增生,腺体明显增生,相互拥挤,出现背靠背现象。腺体结构复杂且不规则,由于腺上皮细胞增生,可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽样生长,无细胞异型性。内膜间质明显减少。约3%可发展为腺癌。

3. 非典型增生 (atypical hyperplasia)

在复杂性增生的基础上,伴有上皮细胞异型性,细胞极性紊乱,体积增大,核浆比例增加,核染色质浓聚,核仁醒目,可见多少不等的核分裂像。重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别,若有间质浸润则归属为癌,往往需经子宫切除后全面检查才能确诊。1/3的患者可发展为腺癌。

左图 子宫内膜单纯性增生:子宫内膜腺体增多,伴有扩张,上皮细胞复层化,无细胞异型性
右图 子宫内膜非典型增生:子宫内膜腺体明显增生,排列拥挤,上皮细胞呈轻至中度异型
子宫内膜单纯性增生子宫内膜非典型增生

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