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绒毛膜癌(Choriocarcinoma)

绒毛膜癌(Choriocarcinoma)也称绒毛膜上皮癌,简称绒癌,是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。绝大多数与妊娠有关,约50%继发于葡萄胎,25%继发于自然流产,20%发生于正常分娩后,5%发生于早产和异位妊娠等。以30岁左右青年女性多见。

病理变化

肉眼观,癌结节呈单个或多个,位于子宫的不同部位,大者可突入宫腔,常侵入深肌层,甚而穿透宫壁达浆膜外。由于明显出血坏死,癌结节质软,色暗红或紫兰色

镜下,瘤组织由分化不良的细胞滋养层和合体细胞滋养层两种瘤细胞组成,细胞异型性明显,核分裂像易见。两种细胞混合排列成巢状或条索状,偶见个别癌巢主要由一种细胞组成。肿瘤自身无间质血管,依靠侵袭宿主血管获取营养,故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死,有时癌细胞大多坏死,仅在边缘部查见少数残存的癌细胞。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构,这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同。

左图 子宫绒毛膜癌:癌组织位于子宫底部,呈暗紫红色,结节状,可见出血坏死
右图 绒毛膜癌:由细胞滋养层细胞和合体滋养层两肿瘤细胞组成,可见细胞异型, 肿瘤内无间质和血管
子宫绒毛膜癌

除子宫外,和葡萄胎一样,异位妊娠的相应部位也可发生绒毛膜癌。

扩散

绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强,除在局部破坏蔓延外,极易经血道转移,以肺和阴道壁最常见,其次为脑、肝、脾、肾和肠等。少数病例在原发灶切除后,转移灶可自行消退。

临床与病理联系

临床主要表现为葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后,阴道出现持续不规则流血,子宫增大,血或尿中HCG持续升高血道转移是绒毛膜癌的显著特点,出现在不同部位的转移灶可引起相应症状。如有肺转移,可出现咯血、胸痛脑转移可出现头痛、呕吐、瘫痪及昏迷肾转移可出现血尿等症状。

绒癌是恶性度很高的肿瘤,治疗以往以手术为主,多在一年内死亡。自应用化疗后,治愈率明显提高,死亡率已降低到20%以下。


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