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弥漫性毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter)

弥漫性毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter)指血中甲状腺素过多,作用于全身各组织所引起的临床综合征,临床上统称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),简称“甲亢”,由于约有1/3患者有眼球突出, 故又称为突眼性甲状腺肿(exophthalmic goiter),也有人将毒性甲状腺肿称之为Graves病或Basedow病。临床上主要表现为甲状腺肿大,基础代谢率和神经兴奋性升高,T3、T4高,吸碘率高。如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等。本病多见于女性,男女之比为1:4~6,以20~40岁最多见。

病因及发病机制

目前一般认为本病与下列因素有关:①是一种自身免疫性疾病,其根据一是:血中球蛋白增高,并有多种抗甲状腺的自身抗体,且常与一些自身免疫性疾病并存,二是血中存在与TSH受体结合的抗体,具有类似TSH的作用。②遗传因素,发现某些患者亲属中也患有此病或其它自身免疫性疾病;③有的因精神创伤,可能干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。

病理变化

弥漫性毒性甲状腺肿:滤泡有上皮细胞的吸收空泡,间质淋巴组织增生
弥漫性毒性甲状腺肿:
滤泡有上皮细胞的吸收空泡,间质淋巴组织增生

肉眼观:甲状腺弥漫性对称性增大,约为正常的2~4倍(60g-100g),表面光滑,血管充血,质较软,切面灰红呈分叶状,胶质少,棕红色,质如肌肉。

光镜下:①滤泡上皮增生呈高柱状,有的呈乳头样增生,并有小滤泡形成;②滤泡腔内胶质稀薄,滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡;③间质血管丰富、充血,淋巴组织增生。电镜下:滤泡上皮细胞浆内内质网丰富、扩张,高尔基体肥大、核糖体增多,分泌活跃。免疫荧光:滤泡基底膜上有IgG沉着。往往甲亢手术前须经碘治疗,治疗后甲状腺病变有所减轻,甲状腺体积缩小、质变实,光镜下见上皮细胞变矮、增生减轻,胶质增多变浓,吸收空泡减少,间质血管减少、充血减轻,淋巴细胞也减少。

除甲状腺病变外,全身可有淋巴组织增生、胸腺和脾脏增大,心脏肥大、扩大,心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化。眼球外突的原因是眼球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和粘液水肿。


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