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胰腺癌

胰腺癌(carcinoma of pancreas)为发生在胰腺外分泌腺体的恶性肿瘤,较为少见。患者年龄多在40~70岁之间,男多于女。约90%的病例有ras基因点突变。

病理变化

胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺,但以胰头部最多,约占胰腺癌的60%~70%。发生于胰体者次之,尾部最少见。肉眼观肿瘤呈圆形或卵圆形。边界有的分明,有的弥漫浸润与邻近胰腺组织难以分辨。镜下,胰腺癌有以下几种类型

1.腺癌 癌细胞来自导管上皮,排列成腺样,有腔,此型约占80%;来自腺泡上皮的称腺泡型腺癌。分化较高的病例可见癌细胞呈楔形或多角形,胞浆含嗜酸性颗粒,形成腺泡或小团块,极似正常胰腺腺泡。有时腺癌细胞产生粘液,胞浆透明。

2.未分化癌 癌细胞无腺体结构,有的癌细胞形成细条索状癌巢,被间质结缔组织分隔,呈硬癌构型。有的癌细胞多,间质少,形成髓样癌,这样的癌组织易发生坏死而形成囊腔。

3.鳞状细胞癌 此型少见,来自胰腺管上皮的鳞状化生。如有鳞状细胞癌和产生粘液的腺癌两种成分合并称为腺鳞癌。

扩散转移

胰头癌早期可直接蔓延到邻近组织,稍后即经淋巴道转移至胰头旁及总胆管旁淋巴结。但肝内转移最为常见(经门静脉),尤以体尾部癌为甚。可侵入腹腔神经丛周围淋巴间隙,发生远隔部位的淋巴道或血道转移(常转移至肺、骨等处)。

临床病理联系

胰头癌的主要症状是无痛性、逐渐加重的黄疸。胰体尾部癌临床上常无黄疸,但常因癌组织侵入门静脉而产生腹水,压迫脾静脉发生脾肿大,侵入腹腔神经丛而发生深部疼痛。此外还可有贫血、呕吐、便秘等症状。如不能早期发现、早期治疗,则预后不佳,多在一年内死亡。


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