病理学园地
您的位置:首页 > 理论资料

化脓性脑膜炎(Suppurative meningitis)

化脓性脑膜炎(Suppurative meningitis)是指软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。可分为流行性脑膜炎(流脑)和败血症性脑膜炎。前者是原发的、常为散发性及流行性。后者为继发于体内病灶,两者病理变化相似。

病因及发病机制

化脓性脑膜炎的致病菌类型因年龄不同而异。婴幼儿多为流感嗜血杆菌引起;青少年以脑膜炎双球菌为主,该菌存在于病人及带菌者的鼻咽部,经飞沫传染。大多数人引起局部轻度炎症,成为健康带菌者,仅有少数人由于各种原因,机体抵抗力下降,细菌经上呼吸道粘膜侵入血流,在血中繁殖,到达脑脊髓膜引起脑膜炎。

病理变化

肉眼观,脑脊膜血管扩张充血,蛛网膜下腔充满灰黄*色脓汁。脓汁沿血管分布,在无脓汁的蛛网膜变成不透明,出现淤血。如脑脊液循环出现障碍,可引起脑室扩张。

镜下,蛛网膜下腔可见大量嗜中性粒细胞、纤维蛋白、淋巴细胞。用革兰氏染色,细胞内外可见细菌。病变严重者,脑膜血管壁可发生脉管炎和血栓形成。

左图蛛网膜下腔充满灰黄*色浓汁
右图 蛛网膜下腔可见大量嗜中性粒细胞、纤维蛋白、淋巴细胞
化脓性脑膜炎

临床病理联系

除发热等感染性全身症状外,常伴神经症状:

1.脑膜刺激症状颈项强直。炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜、软脊膜,致使神经根通过椎间孔时受压,当颈部或背部肌肉活动时引起疼痛。颈项强直是颈部肌肉对上述情况所出现的一种保护性痉挛状态。在婴幼儿,由于腰背肌肉发生保护性痉挛可引起角弓反张的体征。Kernig征(屈髋伸膝征)阳性,因腰骶节段神经后根受到炎症波及受压,当屈髋伸膝时,坐骨神经受到牵引,腰神经根受压疼痛而出现阳性体征。

2.颅内压升高症状头痛,喷射性呕吐、小儿前囟饱满。这是由于脑膜血管充血,蛛网膜下腔渗出物堆积,蛛网膜颗粒因脓汁阻塞而影响脑脊液吸收所致。如伴有脑水肿,则颅内压升高更显著。

3.颅神经麻痹:由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ对颅神经,因而引起相应的神经麻痹症状。

4.脑脊液变化压力升高,混浊不清,含大量脓细胞、蛋白增多,糖减少,经涂片和培养检查可找到病原体。脑脊液检查是本病诊断的一个重要证据。

肾上腺出血
肾上腺出血

5.败血症表现:出现寒战、高热及出血性皮疹等,后者是由于脑膜炎双球菌侵入血流以及皮肤细动脉、毛细血管发生细菌栓塞和内毒素对血管壁的损伤所致。

结局和并发症

及时治疗和应用抗菌素,大多数患者都能痊愈,其病死率已降到5%以下。如不能及时治疗,病变可由急性转为慢性,并可出现以下后遗症:①脑积水:由脑膜粘连,脑脊液循环障碍所致。②颅神经麻痹:如耳聋、斜视、视力障碍、面神经瘫痪等。③脑缺血和梗死:脑底脉管炎导致管腔阻塞。

暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊膜炎的一种类型,多见于儿童。起病急,病情凶险,主要表现为周围循环衰竭,休克和皮肤大片紫癜。同时,两侧肾上腺严重出血,肾上腺皮质功能衰竭,称为沃-弗(Warterhouse-Friederichsen)综合征,其发生机制是因内毒素所致弥漫性血管内凝血,常在短期因严重败血症死亡,患者脑膜症状轻微。


纠错留言 | 网站导航 | 站内搜索 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2006-2017 病理学园地*Pathology Information Web