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肾综合征出血热

肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)以前称流行性出血热,是汉坦(Hantaan)病毒(单股负链RNA病毒)引起的一种由鼠类传播给人的自然疫源性急性传染病。临床以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。典型病例病程呈五期经过。治疗不及时或重症病例多在短期内死于急性肾功能衰竭。本病广泛流行于欧亚国家。我国是本病的高发区。

病因及发病机制

HFRS由感染汉坦病毒引起。鼠类是主要传染源。据国内外不完全统计,有170多种脊椎动物能自然感染汉坦病毒属病毒。我国已发现53种动物携带汉坦病毒。主要以黑线姬鼠、褐家鼠、长尾黄鼠、大仓鼠、黑线仓鼠为主要宿主动物和传染源。林区则以大林姬鼠为主。病毒可经呼吸道、消化道、接触、垂直和虫媒传播。HFRS各季节均可发生,尤以冬季多发。

汉坦病毒感染细胞引起细胞结构和功能的损害,同时病毒感染诱发的免疫应答和各种细胞因子的释放,既有清除病毒保护机体的作用,又有引起组织损伤的不利作用。由于汉坦病毒对机体组织呈泛嗜性感染,因而能引起多器官损害。

病理变化和临床病理联系

HFRS的基本病变是毛细血管内皮肿胀、脱落和纤维素样坏死。尸检时可查见全身皮肤和各脏器广泛出血,有胸腹部皮肤、软腭、舌面粘膜下出血;支气管粘膜下点状出血;肺膜表面有广泛的细小出血点;肺实质内也有大片出血;食道和肠粘膜出血;硬脑膜和蛛网膜下腔出血。肾上腺髓质的出血、脑垂体前叶出血和右心房、右心耳内膜下大片出血通常恒定出现具有病理诊断意义。肾髓质的出血呈暗红色与肾皮质贫血呈苍白色形成鲜明对比。镜下,肾、肾上腺、下丘脑和垂体的出血、血栓形成和坏死为HFRS的特征性病变。常见出血的原因除血管壁损害外,血小板减少、DIC消耗凝血因子及抗凝物质的增加均参与其中。

HFRS的临床表现可分发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。约2/3以上病例病情较轻,主要表现为发热和上呼吸道感染症状,肾脏损害很轻。1/3以下的重症病例发热急骤,常伴有头痛、腰痛、眼眶痛以及头晕、全身极度乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和烦燥。体征有颜面、颈和上胸部潮红(酒醉貌)、结合膜充血和水肿、皮肤(腋下等处)和粘膜(软腭和鼻等处)进行性出血等。


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