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食管肿瘤

(一)良性肿瘤

少见。上皮源性的有鳞状上皮乳头状瘤(squamous papilloma),常认为与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。非上皮源性肿瘤多见的有平滑肌瘤。还可见脂肪瘤、血管瘤等,均少见。

(二)恶性肿瘤

有食管癌、食管肉瘤、恶性黑色素瘤等。以食管癌最多见。

食管癌(carcinoma of esophagus)发病年龄以40岁以上男性发病较多,60~64岁年龄组最高。早期常缺乏明显症状,中、晚期以进行性吞咽困难为主要临床表现。

病因和发病机制

环境因素、某些致癌物和病毒感染是重要的相关因素。我国高发区地质土壤中缺钼,饮水和粮食中硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量明显增多,导致致癌物亚硝胺合成增多,被认为是引起食管癌的重要因素。食物中缺维生素B2、维生素A及锌可能是诱发因素。饮食过热、饮酒及吸烟所引起食管上皮的损伤与食管癌发生相关。近年来,人乳头状瘤病毒(HPV)与食管癌的关系引起关注,病毒基因整合入宿主细胞基因组,有可能活化癌基因引起肿瘤发生。

食管癌缩窄型

病理变化

食管癌好发于食管中段,下段次之、上段较少。可分为早期癌和中晚期癌。

1.早期癌 病变较局限,仅累及粘膜层或粘膜下层,未侵及肌层,无淋巴结转移。临床症状不明显,易被忽视。肉眼观可分为四型:①隐伏型;②糜烂型;③斑块型;④乳头型。

2.中、晚期癌 临床症状明显,就诊和发现机会较多。肉眼观可分四型:①髓质型:较多见,累及食管周径全部或大部,管壁内浸润生长;②蕈伞型:圆形或卵圆形向腔内突起;③溃疡型:多见,大小不等,外形不整,周边隆起,底部不平,出血、坏死及转移多见,梗阻较晚;④缩窄型:多累及食管全周,管壁内浸润生长,因纤维组织增形成环形狭窄,近端食管扩张,出现梗阻较早,出血和转移较晚。

镜下,组织学类型分为:①鳞状细胞癌:最常见,达90%,依分化程度分高、中、低三级;②腺癌:不多见,与Barrett食管相关,亦依分化程度不同分三级;③未分化癌,较少见,恶性程度高。

扩散和转移

1.直接浸润 食管上段癌可侵及喉、气管和颈部软组织;中段癌可侵及支气管、肺;下段癌可侵及贲门、膈肌和心包等处。

2.淋巴道转移 常见,并循淋巴引流途径。上段癌可转移至食管旁、喉、颈部及纵隔淋巴结;中段癌可转移至食管旁及肺门淋巴结;下段癌可转移至食管旁、贲门、胃左动脉旁和腹腔上部淋巴结。形成局部淋巴结转移后,可继续沿淋巴管向远处淋巴结转移。

3.血道转移 晚期患者可转移至肝、肺、亦可转移至肾、骨和肾上腺等处。

临床病理联系

早期食管癌症状不明显,可表现为咽下梗噎感,胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感,与病变类型有关。中、晚期患者表现为进行性吞咽困难及食物返流,如累及相邻组织、器官可出现相应表现如压迫喉返神经出现声音嘶哑,侵及气管或支气管出现呛咳、呼吸困难等。


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