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疾病的转归

疾病的转归是指疾病过程的发展趋势和结局,可表现为康复和死亡两种形式。其中,前者包括完全康复和不完全康复

完全康复( complete recovery )是指病因去除后,患病机体的损伤和抗损伤反应完全消失、形态结构损伤完全修复、机体功能和代谢完全恢复到正常状态,以及临床症状和体征完全消退。

不完全康复( incomplete recovery )是指原始病因消除后,患病机体的损伤性变化得以控制,但机体内仍存在病理变化,只是机体通过代偿反应维持相对正常的生命活动。因此,不完全康复可留下某些不可修复的病变或后遗症,如疤痕、心瓣膜粘连、残疾等,或者为疾病的复发留下隐患。在某些因素(如机体免疫力下降等)存在时,可能由于机体的抗损伤反应减弱而引起疾病复发。

死亡( death )是机体生命的终结。传统概念认为死亡是一个渐进的过程,可包括濒死( agonal stage )、临床死亡( stage of clinical death )、生物学死亡( stage of biological death )三个阶段

濒死期的特征是脑干以上的神经中枢功能丢失或深度抑制,主要表现为意识模糊或丧失,反应迟钝或减弱,呼吸和循环功能进行性下降,能量生成减少,酸性产物增多等。

临床死亡期的主要特点是延脑处于深度抑制和功能丧失状态,表现为各种反射消失,呼吸和心跳停止,但是组织器官仍在进行着微弱的代谢活动。

生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此时,机体各重要器官的新陈代谢相继停止,并发生了不可逆转的功能和形态改变。但是,某些对缺氧耐受性较高的器官、组织如皮肤、毛发、结缔组织等,在一定的时间内仍维持较低水平的代谢过程。随着生物死亡期的发展,代谢完全停止,则出现尸斑、尸僵和尸冷,最终腐烂、分解。

脑死亡( brain death )是指以脑干或脑干以上全脑不可逆转的永久性地功能丧失,使得机体作为一个整体功能的永久停止。脑死亡的诊断标准有:① 不可逆的昏迷和大脑无反应性; ② 呼吸停止,人工呼吸 15 分钟仍无自主呼吸; ③ 瞳孔散大及固定; ④ 颅神经反射(瞳孔反射,角膜反射,咳嗽反射,吞咽反射等)消失; ⑤ 脑电波消失; ⑥ 脑血液循环完全停止。

需要注意的是,脑死亡和植物人( vegetative state )是两个不同的概念。植物人脑干的功能是正常的,昏迷是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态,因此病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。脑死亡时,全脑呈现永久而不可逆性的器质性损伤,无自主呼吸,脑干反应消失,脑电波是一条又平又直的线,经颅多普勒 B 超显示脑死亡。


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