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细菌性痢疾

细菌性痢疾(bacillary dysentery)简称菌痢,是由痢疾杆菌所引起一种假膜性肠炎。病变多局限于结肠,以大量纤维素渗出形成假膜为特征,假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。临床主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便

病因及发病机制

痢疾杆菌是革兰氏阴性短杆菌。分四群,即福氏、宋内氏、鲍氏和志贺氏菌。四群均能产生内毒素,志贺氏菌尚可产生强烈外毒素。

患者和带菌者是本病的传染源。痢疾杆菌从粪便中排出后可直接或间接(苍蝇为媒介)经传染给健康人。食物和饮水的污染有时可引起菌痢的暴发流行。菌痢全年均可发病,但以夏秋季多见。好发于儿童,其次是青壮年,老年患者较少。

经口入胃的痢疾杆菌大部分被胃酸杀死,仅少部分进入肠道。是否致病还决定于多种因素。细菌在结肠(也可能是小肠末端)内繁殖,从上皮细胞直接侵入肠粘膜,并在粘膜固有层内增殖。随之细菌释放具有破坏细胞作用的内毒素,使肠粘膜产生溃疡。菌体内毒素吸收入血,引起全身毒血症。志贺氏杆菌释放的外毒素,是导致水样腹泻的主要因素。

病理变化与临床病理联系

菌痢的病理变化主要发生于大肠,尤以乙状结肠和直肠为重。

1、急性细菌性痢疾 其典型病变过程为初期的急性卡他性炎、随后的特征性假膜性炎和溃疡形成,最后愈合。 早期粘液分泌亢进,粘膜充血、水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润。可见点状出血。病变进一步发展粘膜浅表坏死,在渗出物中有大量纤维素,后者与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜。假膜首先出现于粘膜皱襞的顶部,呈糠皮状,随着病变的扩大可融合成片。假膜一般呈灰白色,如出血明显则呈暗红色,如受胆色素浸染则呈灰绿色。大约一周左右,假膜开始脱落,形成大小不等,形状不一的“地图状”溃疡。溃疡多较浅表。经适当治疗或病变趋向愈合时,肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出,经周围健康组织再生,缺损得以修复。

细菌性痢疾
粘膜表面见糠皮样外观 假膜由纤维素和炎细胞等构成
细菌性痢疾 细菌性痢疾

临床上由于病变肠管蠕动亢进并有痉挛,引起阵发性腹痛、腹泻等症状。由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌,导致里急后重和排便次数增多。与肠道的病变相对应,最初为稀便混有粘液,待肠内容物排尽后转为粘液脓血便,偶尔排出片状假膜。急性菌痢的病程一般1-2周,经适当治疗大多痊愈。并发症如肠出血、肠穿孔少见,少数病例可转为慢性。

2、慢性细菌性痢疾 菌痢病程超过二个月以上者称为慢性菌痢。多由急性菌痢转变而来,以福氏菌感染者居多。有的病程可长达数月或数年,在此期间肠道病变此起彼伏,原有溃疡尚未愈合,新的溃疡又形成。因此新旧病灶同时存在。由于组织的损伤修复反复进行,慢性溃疡边缘不规则,粘膜常过度增生而形成息肉。肠壁各层有慢性炎症细胞浸润和纤维组织增生,乃至疤痕形成,从而使肠壁不规则增厚、变硬、严重的病例可致肠腔狭窄。

临床表现依肠道病变而定,可有腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状。由于炎症的加剧,临床上出现急性菌痢的症状称慢性菌痢急性发作。少数慢性菌痢患者可无明显的症状和体征,但大便培养持续阳性,成为慢性带菌者,常成为传染源。

3、中毒性细菌性痢疾 该型的特征起病急骤、严重的全身中毒症状,但肠道病变和症状轻微。多见于2-7岁儿童,发病后数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。中毒性细菌性痢疾的发生与内毒素血症有关,急性微循环障碍是病理基础。

肠道病变一般示卡他性炎改变,有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大,而呈滤泡性肠炎改变。多数器官微血管痉挛和通透性增加;大脑和脑干水肿、神经细胞变性和点状出血;肾小管上皮细胞变性坏死;肾上腺皮质出血和萎缩。


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