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甲状腺癌

  (l)乳头状癌:是甲状腺癌中最常见的类型,约占60%,青少年、女性多见,肿瘤生长慢,恶性程度较低,愈后较好,但局部淋巴结转移较早。肉眼:肿瘤一般呈圆形,直径2~3cm,无明显包膜,质较硬,切面灰白,部分病例有囊形成,囊内可见乳头,故称乳头状囊腺癌,肿瘤常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。光镜:乳头分枝多,乳头中心有纤维血管间质,间质内常见呈同心圆状的钙化小体,有助于诊断。乳头上皮可单层或多层,癌细胞可分化程度不一,核染色质少,常呈现透明或毛玻璃状,有核沟,无核仁。
  (2)滤泡性癌:比乳头状癌恶性程度高、预后差而少见,多发于40岁以上女性,早期易血道转移,癌组织侵犯周围组织或器官时可引起相应的症状。肉眼观:结节状,包膜不完整,境界较清楚,切面灰白、质软。镜下:可见不同分化程度的滤泡,分化好的与腺瘤难区别,分化差的呈实性巢片状,瘤细胞异型性明显,滤泡少而不完整。少数情况下本癌主要由嗜酸性细胞构成,称为嗜酸性细胞癌。
  (3)髓样癌:是由滤泡旁细胞(即C细胞)发生的恶性肿瘤,属于APUD瘤,肉眼观:单发或多发,可有假包膜,直径1~11cm切面灰白或黄褐色,质实而软。光镜:瘤细胞圆形或多角、梭形,核圆或卵圆,核仁不明显。瘤细胞呈实体片巢状排列,少有乳头状、滤泡状排列,间质内常有淀粉样物质沉着。电镜:胞浆内有大小较一致的神经分泌颗粒。

  (4)未分化癌:较少见,生长快,早期浸润和转移,恶性程度高,预后差。肉眼观:病变不规则,无包膜,切面灰白,常有出血、坏死。镜下:癌细胞大小、形态、染色深浅不一,核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合型。

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