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膀胱癌

  根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌,有些为混合型。其中以移行细胞癌最为常见,腺癌最为少见。
  (l)移行细胞癌:约占膀胱癌的90%,分化程度不同,包括从分化良好的乳头状非浸润性癌到高度未分化的浸润性癌。根据分化程度可将移行细胞癌分为3级。
  1)移行细胞癌I级:肿瘤呈乳头状,乳头表面被覆的移行上皮较厚,细胞层次增多,缺乏从底层到表层由柱状细胞向扁平细胞逐渐分化的现象。细胞具有一定的异型性,细胞核大小不甚一致,有些较大染色较深,核分裂像可见,有的局部区域稍多,且不限于基底层。有时癌细胞可浸润固有膜。
  2)移行细胞癌Ⅱ级:肿瘤呈菜花状、乳头状或斑块状,镜下,部分癌组织仍保持乳头状结构,但多不规则。癌细胞大小不一,异型性较明显,极性消失,核分裂像较多常有癌巨细胞形成,核大小不一,染色深,癌组织常浸润至上皮下固有膜结缔组织,甚至直达肌层。
  3)移行细胞癌Ⅲ级:部分为菜花状,底宽无蒂,或为扁平的斑块,表面常有坏死和溃疡形成。细胞分化差,细胞大小、形态不一,极性紊乱。很少或无乳头状结构,有的形成不规则的癌巢,有的分散。常有较多瘤巨细胞。核形状不规则,染色深,核分裂像很多,并有病理性核分裂像。癌组织常浸润至膀胱壁肌层深部,并可浸润到临近器官,如前列腺、精囊、子宫和腹膜后组织等。
  各膀胱移行细胞癌和乳头状瘤都有复发倾向,膀胱移行上皮乳头状瘤和分化较好的乳头状癌约有50%术后复发,并且复发的肿瘤往往分化更不成熟。有些分化不好的移形细胞癌部分可以鳞状化生,生长较快,预后较差。
  (2)鳞状细胞癌:较少见,约占膀胱癌的5%,常在膀胱移行上皮鳞状化生的基础上发生。许多病人有慢性炎症合并白斑。鳞状细胞癌有时可形成肿块突出表面,多数为浸润性,表面常有溃疡和坏死形成。镜下结构与一般鳞状细胞癌结构相同。分化程度不一,分化好的,可以见到细胞间桥和角化,并有多数癌珠形成;有些分化差,表现为未分化癌。这种单纯的鳞状细胞癌应与移形细胞癌伴有灶状鳞状化生相区别,因为单纯的鳞状细胞癌预后较好。
  (3)腺癌:很少见,约占膀胱瘤的1~2%。膀胱腺癌可来自脐尿管残余、尿道周围和前列腺周围的腺体、囊性和腺性膀胱炎或移形上皮的化生。有些腺癌可以产生粘液。这种肿瘤可以向粘膜表面突出,发生坏死和溃疡,并可向深部浸润膀胱壁,有些肿瘤表面可有大量粘液覆盖。
  转移:膀胱癌主要通过淋巴道转移至局部淋巴结,并常侵犯子宫旁、髂动脉旁、主动脉旁淋巴结。晚期可发生血道转移,多发生于高度未分化癌,有些可发生广泛转移。转移常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。


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