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病毒性肝炎

  病毒性肝炎是由肝炎病毒引起,肝炎病毒现知有甲、乙、丙、丁、戊、己六型,其中以乙型肝炎病毒感染所致的乙型肝炎多见,研究表明,它是通过细胞免疫反应引起病变的,而体液免疫反应作用可能不大。
  1基本病变
  各类型肝炎病变基本相同,都是以肝细胞的变性、坏死为主,同时伴有不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。
  (1)肝细胞变性
  1)胞浆疏松化和气球样变性,为常见的变性病变,由于肝细胞受损后细胞水分增多造成。
  2)脂肪变性常见于丙型肝炎。
  3)嗜酸性变及嗜酸性坏死,最后形成嗜酸性小体。
  (2)肝细胞坏死
  1)点状坏死,肝小叶内散在的灶状肝细胞坏死。
  2)溶解性坏死,重型肝炎时肝细胞变性往往不明显,很快就发生溶解性坏死。
  3)碎片状坏死,坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结,常见于慢性肝炎。
  4)桥接坏死,肝细胞的带状融合性坏死,常见于中、重度慢性肝炎。
  5)亚大块坏死和大块坏死,是肝脏损伤后最严重的一种坏死。
  (3)炎细胞浸润
  肝炎在汇管区或肝小叶内常有程度不等的炎细胞浸润。
  (4)间质反应性增生及肝细胞再生。
  1)Kupffer细胞增生肥大。这是肝内单核吞噬细胞系统的炎性反应。增生的kupffer细胞呈梭形或多边形,胞浆丰富,突出于窦壁或自窦壁脱入窦内成为游走的吞噬细胞。
  2)间叶细胞及成纤维细胞的增生。间叶细胞具有多向分化的潜能;在反复发生严重坏死病例,由于大量成纤维细胞增生可发展成肝纤维化及肝硬化。
  3)肝细胞再生。在肝炎恢复期或慢性阶段更为明显。
  总之,肝细胞疏松化,气球样变,点状坏死及嗜酸性小体形成对于诊断普通型肝炎具有相对的特征性;而肝细胞的大片坏死,崩解则是重型肝炎的主要病变特征。
  2分类
  首先根据临床病理角度分为二大类:普通型和重型。其中普通型:又分为急性和慢性,急性又分为有黄疸性,无黄疸性。慢性有:轻、中、重三类。重型又分为急性和亚急性。不同的类型有不同的病理特点。
  3各种不同类型病毒性肝炎的病理特点
  (1)慢性普通型肝炎的病理变化:
  1)轻度慢性肝炎有点灶状坏死,偶见轻度碎片状坏死,汇管区周围纤维增生,肝小叶结构完整。
  2)中度慢性肝炎肝细胞坏死明显,除灶状、带状坏死外,有中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成,但小叶结构大部分保存。
  3)重度慢性肝炎肝细胞坏死严重且广泛,有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边与小叶内肝细胞坏死区形成纤维条索连接,纤维间隔分割肝小叶结构。
  (2)急性普通型肝炎我国以无黄疸型多见,病变以肝细胞的胞浆疏松化和气球样变最为普遍,坏死呈点状坏死灶。由于肝细胞索网状纤维支架保持完整,所以肝细胞可以通过再生完全恢复原来的结构和功能。

  (3)重型病毒性肝炎:以病情严重为特征,又分为急性和亚急性两种。急性重型肝炎肝细胞呈弥漫性大片坏死,残留肝细胞再生不明显。亚急性重型肝炎既有大片的肝细胞坏死,又有肝细胞结节状再生,再生的肝细胞失去原有小叶结构和功能。

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