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胃癌

  根据病变的进展程度把胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌两大类。
  1早期胃癌
  早期胃癌指侵犯粘膜层和粘膜下层的癌变,以深度为判断标准。预后较好。其肉眼分型主要分为三个类型:
  (1)隆起型:癌灶呈息肉状从胃粘膜表面显著隆起,高出正常粘膜2倍以上;
  (2)浅表型:癌灶较平坦,不形成明显的隆起或凹陷;
  (3)凹陷型:癌灶形成较深的溃疡,但溃疡深度不超过粘膜下层。
  组织学分型:以管状腺癌最多见,其次为乳头状腺癌,未分化型癌最少。
  2进展期胃癌
  进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层,进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为几种类型,如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚,变硬而形成皮革胃。特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。
  良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形;直径一般小于2cm;深度较深;边缘整齐,不隆起,底部平坦;周围粘膜皱壁向溃疡集中。
  溃疡型胃癌的溃疡外形呈不规则状或火山口状;溃疡直径经常大于2cm;深度较浅;边缘隆起,不整齐;底部凹凸不平,有坏死出血;周围粘膜中断,呈结节状肥厚。
  组织学类型:①腺癌;②髓样癌;③硬癌;④印戒细胞癌。
  扩散途径:
  (1)直接扩散:可直接扩散至邻近器官和组织,如肝、胰腺及大网膜等。
  (2)淋巴道转移:胃癌转移的主要途径,首先转移到局部淋巴结,其中以胃小弯侧的胃冠状静脉淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。由前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内;由后者可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结。
  (3)血道转移:多在晚期,常经门静脉至肝,其次是肺、骨及脑。
  (4)种植性转移:癌细胞脱落到腹腔,种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。在卵巢形成转移性粘液癌,称Krukenberg癌。
  3胃癌的组织发生
  胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。

  胃粘膜上皮癌变常经历多年持续的癌前疾病和癌前病变,它们包括:①胃息肉恶变;②溃疡恶变;③残胃恶变;④慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生;⑤非典型增生。

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