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食管癌

  多发于60岁以上者,男多于女,呈地区性高发。关于食管癌的病因学,目前认为与之有关的有饮食因素(如食物中亚硝胺的含量过高、霉变食品、喜热食等)、环境因素(如钼的缺乏)、某些癌前病变(如粘膜白斑、返流性食管炎伴Barrett食管等)及遗传因素等。典型症状为进行性吞咽困难。
  由食管粘膜上皮或腺体发生。发生部位:以食管中段最多见,下段次之,上段最少。分期:
  (1)早期癌临床症状不明显,可借助钡餐和食管细胞学诊断。病变局限,多为原位癌或粘膜内癌。也可侵犯粘膜下层,但未侵犯肌层,无淋巴结转移。
  (2)中晚期癌已有明显吞咽困难症状。其肉眼类型有:①髓质型:本型常见,肿瘤浸润食管壁各层,累及食管全周,管腔变窄,切面癌组织灰白色、质软,似脑髓组织,镜下多为角化型鳞癌或基底细胞癌;②缩窄型:少见,癌组织在食管壁内浸润生长,累及食管全周,引起食管壁向心性收缩,食管环形狭窄,近端食管腔明显扩张。镜下多为非角化型鳞癌,其间质结缔组织高度增生;③蕈伞型:较常见,瘤体仅占食管壁一部分,呈蘑菇状突入食管腔内,切面灰白色,主要向管腔内生长,镜下多为角化型鳞癌。④溃疡型:本型少见,溃疡外形不整。边缘不规则隆起,底部深达肌层,凹凸不平,镜下多为非角化型鳞癌。
  镜下组织学类型有鳞状细胞癌,腺癌,小细胞癌,腺棘细胞癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见,腺癌次之。
  (3)扩散途径:直接浸润,淋巴道转移,晚期血道转移。


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