一、 名词解释：
1. 动脉粥样硬化
2. 风湿病
3. 大叶性肺炎
4.消化性溃疡
5.肝硬化
6.假小叶
7.CIN
二、填空题：
1. 原发性高血压的基本病变是＿＿＿＿。
2. 经两次测量核实，＿＿＿＿＿＿＿＿＿即可诊断为高血压。
3. 动脉粥样硬化是一种与_____________________________有关的全身性疾病。基本病变分＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和___________四个阶段。
4. 风湿病以形成＿＿＿＿为特征。
5. 冠心病有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿四种临床分型。
6. 风湿病的典型病变分＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿三期。
7. 大叶性肺炎的典型病变发展过程可分_____________、__________、______和＿＿＿＿四期。
8. 按照病变累及的部位和范围不同，可将肺炎分为___________、_________和＿＿＿＿三种。
9. 小叶性肺炎是以＿＿＿＿＿为单位的＿＿＿＿＿＿炎症，病灶多以＿＿＿＿为中心，又称为＿＿＿＿＿＿。
10. 慢性萎缩性胃炎以＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿为主要特征。
11. 镜下观察消化性溃疡溃疡底部由里向外分＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿四层结构。
12. 消化性溃疡的主要临床表现是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
13. 消化性溃疡的并发症有＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。
14. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的临床表现有＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。
15. 弥漫性新月体性肾小球肾炎又称为＿＿＿＿＿＿＿＿，特征性病变是形成＿＿＿＿＿＿＿。
三、选择题：
1 风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜是
A 二尖瓣 B 主动脉瓣 C 肺动脉瓣 D 二尖瓣、主动脉瓣联合受累
2 风湿病中具有诊断意义的病变是
A 纤维素样坏死 B 阿少夫小体 C 浆细胞 D Mallory小体
3 关于风湿病的叙述哪项是不正确的
A 累及全身结缔组织，属变态反应性疾病
B 风湿性心内膜炎引起的慢性瓣膜病严重影响心脏功能
C 风湿性关节炎多可致关节畸形
D 皮下结节、环形红斑对临床诊断有帮助
4 原发性高血压的基本病变是
A 全身细小动脉痉挛 B 全身细小动脉硬化 C 中动脉硬化 D 大动脉硬化
5 高血压脑出血的最常见部位是
A 脑桥 B 延脑 C 丘脑 D 基底节、内囊
6 高血压性心脏病代偿期早期形态学特征
A 右心室肥大 B 心肌纤维变性坏死 C 心肌间质纤维组织增生 D 左心室肥大
7 长期缓进型高血压时，细动脉发生：
A 钙化 B 坏死 C 粥样硬化 D 玻璃样变性
8 关于缓进型高血压的叙述哪项是错误的
A 颗粒性固缩肾 B 视乳头水肿和左心室肥厚 C 最严重的合并症是脑出血 D 下肢坏疽
9 动脉粥样硬化好发部位
A 全身大、中型动脉 B 全身毛细血管 C 全身细小动脉 D 肾脏入球小动脉
10冠状动脉粥样硬化最常受累的动脉是
A 左冠状动脉前降支 B 右冠状动脉主干 C 左冠状动脉主干 D 左冠状动脉回旋支
11 下列哪项不属于动脉粥样硬化的危险因素
A 血浆高密度脂蛋白水平持续升高 B 血浆低密度脂蛋白水平持续升高 C 大量吸烟 D 高血压病
12 哪项不属于动脉粥样硬化的复合病变
A 斑块内出血 B 斑块破裂 C 动脉壁纤维化 D 钙化
13 心肌梗死最好发的部位是
A 左室前壁，心尖，室间隔前2/3 B 左室后壁，室间隔后1/3及右室大部分
C 左心室侧壁 D 左心室乳头肌
14 心肌梗死的合并症有
A 心力衰竭 B 心律失常 C 心室壁瘤，附壁血栓形成 D 以上都是
15 一男性患者，52岁，晚饭突感左胸前区疼痛。伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是
A 右冠状动脉 B 左冠状动脉旋支 C 窦房结动脉 D 左冠状动脉前降支
16 有一病人近年来劳累时，心前区经常疼痛，并向左肩部放射，因病情不缓解，住院治疗。心电图显示系统性心肌缺血，入院后逐渐加重，出现肝大，下肢浮肿，在治疗过程中，夜间突然死亡。该患者死亡原因最可能是?
A、冠心病合并心肌梗死 B、心肌硬化合并心衰 C、心肌病合并心衰 D、高血压心脏病合并心衰
17 一例无主女尸，剖检发现死者两肾体积缩小，重量减轻各为100g，质地硬，皮质变薄，表面呈颗粒状，肾切片观察，均有细动脉透明变性，肾小球纤维化等改变。此患者生前可能患的疾病是?
A、肾盂肾炎 B、高血压病 C、肾小球肾炎 D、药物中毒
18 大叶性肺炎的病变实质为
A 肺的纤维素性炎 B 肺的出血性炎 C 肺的化脓性炎 D 肺的肉质变
19 关于大叶性肺炎的描述中哪项是错误的
A 由细菌感染引起，多为肺炎双球菌
B 病变多从肺泡开始，但炎症不破坏肺泡壁结构
C 患者常有胸痛及咳铁锈色痰
D 以中性粒细胞浸润为主的炎症
20 以下哪项除外均为大叶性肺炎的合并症
A 干酪性肺炎 B 脓胸 C 中毒性休克 D 肺肉质变
21 关于小叶性肺炎的描述，哪一项是不正确的
A 多种致病菌可引起小叶性肺炎
B 病变多为浆液纤维素性炎
C 病变呈灶性、小叶状分布
D 常为传染病合并症，有代偿性肺气肿
22 男性，65岁，因骨折卧床数月。近1年来常咳嗽，并咳黄色粘液痰。查体：双肺下叶可闻及湿性啰音；X线片示双肺下叶不规则散在小片状模糊阴影。最有可能的诊断为：
A 大叶性肺炎 B 小叶性肺炎 C 慢性支气管炎 D 慢性肺源性心脏病
23 病毒和肺炎支原体引起的肺炎是
A 大叶性肺炎 B 小叶性肺炎 C 间质性肺炎 D SARS
24 某25岁男性，酗酒后突然起病，寒战，体温39.5℃三天后感到胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。X线检查，左肺下叶有大片密实阴影，其可能患有
A．急性支气管炎 B．小叶性肺炎 C．病毒性肺炎 D．大叶性肺炎
25 某4岁男孩。发热咳嗽多日，近日因气急、紫绀入院。血象检查：白细胞19.6×109/L中性0.85；X射线检查：两肺下叶散在灶状阴影，左下叶有片状浓淡不匀阴影。该男孩可能患有
A．小叶性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎 D．大叶性肺炎
26 下列哪项不是慢性萎缩性胃炎A型的表现
A 病变位于胃体和胃底 B 炎症病变局限于粘膜浅层 C 与自身免疫有关 D 常伴有恶性贫血
27 关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的
A 胃粘膜萎缩变薄 B 腺体萎缩变小、数量减少
C 可见肠上皮化生 D 胃粘膜皱襞粗大，变宽、加深似脑回状
28 消化性溃疡最主要的临床表现是
A 周期性上腹部疼痛 B 呕吐 C 嗳气 D 腹胀、返酸
29 消化性溃疡最常见的合并症是
A 穿孔 B 梗阻 C 癌变 D 出血
30 关于慢性十二指肠溃疡，下列哪项是错误的
A 溃疡直径多在1cm以内，容易复发 B 溃疡部位多在十二指肠球部
C 数目通常为单发 D 比胃溃疡更易恶变
31 十二指肠溃疡的典型症状是：
A．进食后1/2-1小时疼痛 B．疼痛与进食脂肪有关 C．进食后疼痛可缓解 D．左上腹钝痛
32 下列何种情况与胃消化性溃疡无关
A 幽门螺旋杆菌感染 B 溃疡边缘整齐，底部干净、光滑
C 常反复发作且溃疡直径通常大于2.5cm D粘膜防御屏障功能减弱
E 溃疡多为单发，圆形或椭圆形
33 复合性溃疡是指
A 胃癌有溃疡形成 B 胃及十二指肠同时有慢性溃疡
C 胃溃疡合并幽门梗阻 D 胃溃疡合并慢性胃炎
34 胃溃疡的大体形态通常是
A 2.5cm以上的较深溃疡，边缘不规则，底不平，有坏死
B 2.5cm以内圆形溃疡，边缘不整齐，如火山口状
C 2.5cm以内火山口状或不规则溃疡
D 2.5cm以内圆形溃疡，边缘整齐，如刀切状
35 胃消化性溃疡不易愈合的局部因素主要是
A 局部溃疡过深、过大 B 溃疡周边组织水肿
C 溃疡底部神经纤维变性、断裂 D 溃疡底部小动脉增生性内膜炎
36 在我国引起门脉性肝硬化的主要原因是
A 慢性酒精中毒 B 营养缺乏 C 毒物中毒 D 病毒性肝炎
37 诊断门脉性肝硬化时，下面哪项对其诊断最可靠
A 脾大 B 蜘蛛状血管痣 C 白蛋白/球蛋白比值倒置 D 肝穿刺活检，镜下可见假小叶形成
38 肝硬化晚期腹水形成的原因中，哪项是错误的
A 肝细胞合成血浆脂蛋白功能下降 B 肝细胞合成白蛋白减少、血浆渗透压降低
C 抗利尿激素、醛固酮在血内的水平增高 D 门静脉高压
39 肝硬化时形成门脉高压症的原因正确的是
A 肝动脉与肝静脉之间形成异常吻合支 B 小叶下静脉、中央静脉及肝血窦受压
C 假小叶形成肝细胞索排列紊乱 D 胃肠道淤血、腹水形成；脾大、脾淤血
40 肝硬化侧支循环形成可造成严重上消化道出血的是
A 脐周静脉丛曲张 B 痔静脉丛曲张 C 食管上段静脉丛曲张 D 食管下段静脉丛曲张
41 肝硬化时蜘蛛状血管痣发生的主要原因是
A 门静脉压增高，侧支循环形成 B 肝功能不全，凝血机制障碍 C 低蛋白血症 D 雌激素增多
42 下列病变除哪项外均为假小叶的特点
A 假小叶内可有两条以上的中央静脉或缺如 B 纤维组织量少
C 假小叶内出现汇管区 D 肝细胞排列紊乱，可出现双核肝细胞
43 下列哪项不是肝硬化患者的临床表现
A 胃肠淤血、脾肿大 B 男性乳腺发育、睾丸萎缩
C 肝明显增大 D 皮肤蜘蛛痣
44 门脉性肝硬化的病变特点
A 体积缩小，切面有多数大结节，分布不均，结节间结缔组织较少
B 体积明显增大，切面有多数大结节，分布均匀，结节间为增生结缔组织
C 体积缩小，切面有多数细小结节，分布均匀，结节间为增生结缔组织
D 肝脏体积缩小，质地较软，既有肝细胞坏死又有新生肝细胞结节
45 某患者食欲不振，消化不良，有腹水，呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头。则形成此症状的原因是
A．胃出血 B．门脉高压 C．肺淤血 D．肝炎
46 男性患者36岁，上腹部周期性疼痛、反酸、嗳气，钡剂胃透见胃窦小弯侧有一直径2cm溃疡，边缘整齐，溃疡周围粘膜呈放射状。应诊断为
A、胃腐蚀性炎症 B、胃粘膜糜烂 C、胃溃疡病 D、溃疡型胃癌
47 肾小球肾炎的发病机制主要是
A 遗传因素 B 变态反应 C 体液免疫 D 感染直接损伤
48 肾小球肾炎所累及的主要部位是
A 双侧肾脏的肾小球 B 双侧肾脏的肾小管 C 双侧肾脏的集合管 D 双侧肾脏的间质
49 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的镜下主要变化是
A 肾小球间质中结缔组织增生 B 肾小球壁层上皮细胞增生
C 肾小球毛细血管壁增生 D 肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生
50 弥漫性新月体性肾小球肾炎的镜下主要病变为
A 肾小球脏层上皮细胞增生 B 肾小球壁层上皮细胞增生
C 系膜细胞增生 C 毛细血管内皮细胞增生
51 关于慢性硬化性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的
A 无肾小球肾炎的病史 B 可形成原发性颗粒性固缩肾
C 大量蛋白尿、管型尿、明显血尿 D 常有贫血、高血压和肾功能不全
52 引起肾脏体积明显缩小的常见病变是
A 肾结石 B 肾脓肿 C 新月体性肾小球肾炎 D 慢性肾炎
53 一名中年尸检病例，蛋白尿、高血压多年，前数年有多尿，夜尿。多次化验无脓尿、菌尿。近日因面色苍白身体虚弱、呕吐而人院。住院数日后，抽搐、昏迷而死亡。则其肾脏肉眼观可能表现为：
A．大红肾 B．蚤咬肾 C．大白肾 D 颗粒性固缩肾
54、乳腺癌最常见的发生部位是
A、外上象限 B、外下象限 C、内上象限 D、内下象限
55、恶性葡萄胎与良性葡萄胎的主要区别是
A、绒毛消失 B、可见水肿绒毛 C、滋养细胞增生 D、绒毛侵犯子宫壁深部肌层
56、绒毛膜癌最常转移的器官是
A、脑 B、肝 C、肺 D、骨
57、恶性葡萄胎与绒毛膜癌主要的区别是
A、阴道转移结节 B、浸润肌层 C、细胞异型性D、有绒毛结构
58. 关于子宫颈癌的叙述错误的是：
A.与HPV感染有关 B 以鳞状细胞癌多见
C、临床常出现接触性出血 D 好发于子宫颈内口的柱状上皮
59.关于糖尿病的叙述错误的是：
A. 高血糖、糖尿为主要特征 B. 微血管病变是糖尿病性肾病的病变基础
C. 多饮、多食、多尿、消瘦 D.肾动脉硬化可形成大白肾
四、问答题：
1. 简述动脉粥样硬化的基本病变？
2. 简述缓进型高血压的分期及各期的病变特点？
3. 简述风湿病基本病变的分期及特点？
4. 简述大叶性肺炎分期及各期的病理变化？
5. 简述门脉性肝硬化的门脉高压症和肝功能不全的临床表现？
6. 病史摘要 患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。
体格检查 脉搏110次/min，血压13.3／8kPa。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。急诊手术。行胃大部切除术。
讨论
①你同意临床诊断吗？为什么？
②若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？
③用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症？
一、名词解释：
1.动脉粥样硬化基本病变是动脉内膜的脂质沉积、内膜灶性纤维化、粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变，主要累及大中动脉。
2.风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的累及全身结缔组织的变态反应性疾病，常侵犯心脏、关节和血管等，心脏病变最重，关节病变较轻一般无关节的畸形，因此风湿病有“咬住心脏、舔过关节”之喻。
3.主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，主要累及肺大叶的全部或大部。多见于青壮年，临床主要表现为寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰等。
4.消化性溃疡是以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。病人临床上往往表现有周期性上腹部疼痛、反酸、喛气等症状。
5.肝硬化是由于多种原因引起的一种常见慢性疾病。肝细胞弥漫的变性、坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形变硬，称为肝硬化。临床表现为肝功能障碍和门脉高压。
6.正常肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维组织将原本的正常肝小叶分割包绕成大小不等的圆形和椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。
7.由子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为子宫颈上皮内瘤变。
二、填空：
1.全身细小动脉硬化
2.收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg
3.血脂异常 脂斑脂纹期 纤维斑块期 粥样斑块期 复合性病变
4.风湿小体
5.心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死
6.变质渗出期 增生期（肉芽肿期） 愈合期（瘢痕期）
7.充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
8.大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
9.肺小叶 急性化脓性 细支气管 支气管肺炎
10.胃黏膜萎缩变薄、黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生
11.炎性渗出层 坏死组织层 肉芽组织层 瘢痕组织层
12.周期性上腹部疼痛
13.出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
14.血尿 水肿 高血压
15.快速进行性肾炎 新月体
三、选择：
1-5 ABCBD 6-10 DDDAA 11-15 ACADD 16-20 ABADA 21-25 BBCDA 26-30 BDADD
31-35 CCBDD 36-40 DDADD 41-45 DBCCB 46-50 CBADB 51-55 DDDAD 56-59 CDDD
四、简答：
1.①脂斑脂纹期:动脉内膜见黄色帽针头大小的斑点或宽约1～2mm、长短不一的条纹，平坦或略为隆起；光镜下脂纹处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集；②纤维斑块期：纤维斑块初为隆起于内膜表面的灰黄色斑块，后呈瓷白色，如蜡滴状。表层为纤维帽；脂质区由FC、细胞外脂质和坏死碎片组成；基底部（basal zone）由增生的SMC、结缔组织和炎细胞组成。③粥样斑块期：动脉内膜面见明显隆起的灰黄色斑块。切面见纤维帽的下方有黄色粥糜样物。光镜下：在玻璃样变的纤维帽的深部为大量无定形坏死物质，其中可见胆固醇结晶及钙化。坏死物底部及周边可见肉芽组织、少量FC和淋巴细胞。病灶处中膜平滑肌受压萎缩而变薄。④继发病变有斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成等。
2.①功能紊乱期：基本病变为全身细小动脉痉挛，无血管及心、肾、脑、眼底等器质性病变。血压呈波动性升高。②动脉系统病变期：细动脉玻璃样变；小动脉硬化；大中动脉伴发AS。③器官病变期：心脏 向心性肥大 离心性肥大 高血压性心脏病；脑 高血压脑病 脑软化 脑出血（好发于基底节、内囊）；肾 原发性颗粒性固缩肾；视网膜 视网膜中央动脉硬化 静脉受压 视网膜渗出 出血。
3.①变质渗出期：液、纤维素性渗出性病变，可见黏液样变性、纤维素样坏死。②增生期：特征是形成风湿小体，由纤维素样坏死物、风湿细胞和少量炎细胞组成；③愈合期：风湿小体纤维化形成梭形小瘢痕。
4.①充血水肿期：肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物。渗出物中可检出肺炎链球菌。②红色肝变期：受累肺叶进一步肿大，切面灰红色，质实如肝。肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满大量红细胞、纤维素。③灰色肝变期：肺叶肿胀，质实如肝，灰白色。肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞。④溶解消散期：嗜中性粒细胞变性坏死释放大量蛋白溶解酶溶解纤维素。
5.①门脉高压症：脾大、腹水、侧支循环形成、胃肠道淤血；②肝功能障碍：血浆白蛋白减少，白球比下降或倒置；雌激素灭活减少→肝掌、蜘蛛痣等；出血倾向；黄疸；肝性脑病。
6.①同意。依据：病史；周期性上腹部疼痛；疼痛突然加剧（穿孔）；腹膜刺激征；双膈下积气。②由里向外可见炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层四层结构，可见增殖性动脉内膜炎等。③表现为饥饿疼痛，进食后可缓解；返酸、喛气与胃幽门括约肌痉挛、胃逆蠕动、胃内容物排空受阻有关；隐血和柏油样便是出血的结果；本次入院突然上腹剧痛是因为发生了穿孔；穿孔后形成急性腹膜炎；十二指肠溃疡的并发症主要有出血、穿孔和幽门梗阻。