病理学园地
您的位置:首页 > 精品课程 > 授课教案

肿瘤

授课教师 王占欣 课程名称 病理学
授课内容 肿瘤 授课对象 普通中专护理专业
授课类型 理论教学 学时数 4
学习目标 1.掌握肿瘤的概念及肿瘤性增生和非肿瘤性增生的区别。
2.掌握肿瘤的异型性。
3.掌握肿瘤的生长方式和转移途径。
4.掌握良、恶性肿瘤区别,癌与肉瘤的区别。
5.掌握肿瘤的命名原则,癌前病变、非典型增生、原位癌的概念。
6.熟悉肿瘤的肉眼、形态特点。
7.熟悉常见肿瘤的形态学特点。
8.了解肿瘤的病因和发病学
教学重点 1.肿瘤的异型性
2.肿瘤的生长与扩散
3.良恶性肿瘤的区别
4.癌与肉瘤的区别
教学难点 肿瘤异型性
教学方法 采用多元化教学模式,病例讨论提出问题、分析解决问题,辅以启发诱导、对比分析、动画模拟、相片展示、学生讲解、提问抢答等具体方法。
教材及参考书 1. 王志敏主编 《病理学基础》第2版 北京:人民卫生出版社.2009
2. 李玉林主编 《病理学》第7版 北京:人民卫生出版社. 2008
教学步骤及主要内容

一、 复习

1.炎症的基本病理变化?

答:变质、渗出、增生

2.炎症的临床类型?

答:急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症

3. 下列关于炎症描述,哪一项不正确?

A.嗜中性粒细胞浸润通常是急性炎症的标志

B.慢性炎症细胞主要是淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞

C.淋巴细胞浸润并非总是慢性炎症的特征

D.嗜中性粒细胞游出后必然引起局部单核细胞增多

E.白细胞渗出只见于急性炎症早期

二、病例讨论

病史摘要:某女,38岁,上腹部隐痛2年余;近半年来腹痛加剧,经常呕吐,食欲极差;近半个月来出现低热而收入住院。

体检:消瘦,面色苍白,体温37.8℃,脉搏80次/min,血压100/80mmHg,两侧颈部、左锁骨上及腋窝淋巴结肿大,两肺可闻及湿啰音。肝大,脐下两指。

胸透:双侧肺叶见大量直径1~3cm大的致密阴影,边界清楚。

B超:肝组织上有数个直径2cm左右的结节,边界清楚。

入院后经抗感染、抗结核治疗均不见好转。半小时前排黑便,呕大量鲜血,昏迷,抢救无效,死亡。

尸检摘要:双侧肺叶表面见数个直径2cm大小灰白色肿块,质硬,边界清楚。胃贲门处有一4cmx4cmx5cm肿块,沿胃壁浸润生长,灰白质硬,表面有溃疡,出血。胃周围淋巴结、颈部及腋下淋巴结肿大,质硬,切面灰白色。肝大,表面可见数个lcmxlcmx2cm的灰白色肿块,质硬,与周围组织界限清楚。腹膜表面较粗糙,见数个直径0.5-lcm的结节,灰白色。镜下观:胃部肿瘤细胞形成大小不等,形态不一的腺腔样结构,腺上皮细胞多层,排列不规则,失去极向,核大小不一,核分裂象多见。胃周围、颈部、锁骨上及腋窝淋巴结的正常组织结构消失,代之以与胃部肿块相同的组织。肺部、肝部肿块及腹膜上结节的镜下结构亦与胃部肿块结构相同。

病理诊断:胃贲门部高分化腺癌(溃疡型)

预设的问题及答案:

1、淋巴结肿大如何解释?(淋巴道转多)

2、双肺和肝脏为什么出现多个结节?(血道转移)

3、浸润生长如何解释?(肿瘤的生长方式:浸润性生长)

4、腹膜为什么出现多个结节?(种植性转移)

5、淋巴结、胃、肝肿块及腹膜结节与胃部肿块镜下结构相同如何解释?(转移瘤与原发瘤)

引申:何谓肿瘤?肿瘤的特点?

三、肿瘤概念和肿瘤的特征

(一)概念

肿瘤(tumor,neoplasm)是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物。因常形成局部肿块而得名。

(二)形态

1、数目、大小 2、形状 3、颜色 4、硬度

(三)组织结构

1、实质parenchyma? 瘤细胞? 特异性? 一种或多种

2、间质mesenchyma, stroma? 血管纤维结缔组织? 非特异性

(四)肿瘤的异型性

定义:肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,都与其起源的正常组织有不同程度的差异。区别异型性的大小是诊断肿瘤,确定其良恶性的主要组织学依据。

分化(differentiation):一种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞向着成熟的、具有特殊功能的组织和细胞生长发育的过程。

1、肿瘤细胞的异型性

(1)瘤细胞的多形性

(2)瘤细胞核的多形性

核大,核浆比增大(正常1:4~6,恶性1:1),畸形怪状,核深染,核膜厚,核仁大数目增多,病理性核分裂像。

(3)瘤细胞胞浆的改变

2、组织结构的异型性

瘤组织在空间排列方式上(极向、器官样结构及其与间质的关系等方面)与其来源的正常组织的差异。

分化程度、异型性与肿瘤良恶性之间的关系。

(五)生长

1、生长方式

膨胀性生长:良性肿瘤的主要生长方式

浸润性生长:恶性肿瘤的主要生长方式

外生性生长

(六)肿瘤扩散

肿瘤的扩散室恶性肿瘤的特点

1、直接蔓延 破坏组织 肿瘤长大

2、转移(metastasis)

(1)概念:瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到他处继续生长,形成与原发瘤同类型的肿瘤的过程。

(2)转移途径

①淋巴道转移:癌首先通过淋巴道转移,后期可经血道转移。

②血道转移:最常见于肺肝器官;转移瘤呈多个散在、边界清楚结节、靠近器官的表面。是肉瘤常见的转移方式。

③种植性转移

(七)肿瘤复发

良性肿瘤一般不易复发;恶性肿瘤容易复发

四、肿瘤对机体的影响

良、恶性肿瘤对机体的影响不同。

(一)良性肿瘤:

对机体的影响较小,主要为局部压迫和阻塞作用。

(二)恶性肿瘤:

除了部压迫和阻塞作用外:

影响功能

出血

发热

疼痛

恶病质(cachexia):是指机体严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态。

如发生转移,造成更多的组织结构的破坏。

五、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

见教材48页上的图表

交界性肿瘤(borderline tumor): 有些肿瘤的组织形态介于良、恶性肿瘤之间。

六、肿瘤的命名与分类

一、命名原则

(一)肿瘤命名的一般原则

1、良性肿瘤命名 部位+来源+“瘤”

2、恶性肿瘤命名

(1)癌:部位+来源+癌(上皮源) 

(2)肉瘤(间叶源)

3、癌与肉瘤的区别见表5-2

(二)特殊命名

1、按习惯命名:白血病、葡萄胎

2、以瘤命名的恶性肿瘤:黑色素瘤

3、以人名命名的恶性肿瘤:霍奇金淋巴瘤

4、以“母细胞”命名的肿瘤

二、肿瘤的分类(略)

七、癌前病变、原位癌和早期浸润癌

一、癌前病变

是指某些具有癌变的潜在可能性的病变,长期存在有可能转变为癌。常见类型:(一)粘膜白斑(二)慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂(三)乳腺增生性纤维囊性变(四)结肠、直肠的息肉状腺瘤(五)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡(六)慢性溃疡性结肠炎(七)皮肤慢性溃疡(八)肝硬化。

非典型性增生

增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性,但不足以诊断为癌。轻、中、重度三级

原位癌(Carcinoma in situ)

是指局限于上皮层内的癌,尚末突破基底膜。

三、早期浸润癌:

癌细胞突破基底膜,但是浸润深度不超过3-5mm。如能及时发现并治疗,术后5年生存率接近100%.

八、病例回顾与小结

一、肿瘤概念和肿瘤的特征

1、异型性 2、转移

二、肿瘤对机体的影响

三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

四、命名与分类

五、癌前病变.非典型增生和原位癌

六、回顾病例彻底解决问题

九、练习

1、诊断恶性肿瘤的主要依据是:

A.肿瘤的肉眼形态 B.肿瘤对机体的影响 C.肿瘤的大小 D.肿瘤的异型性 

2、良性肿瘤的异型性表现为:

A.瘤细胞多形性 B.瘤细胞核的多形性 C.瘤实质及间质排列紊乱 D.病理性核分裂

3、下列除哪一项外,其余均属于癌前病变?

A.纤维囊性乳腺病 B.十二指肠溃疡 C.粘膜白斑 D.结肠多发性腺瘤性息肉 E.小腿慢性溃疡

4、肿瘤血道播散最常见的部位是:

A.肺、胸膜.脑 B.肺、肾、胃、脾 C.肝.腹膜、骨、肾 D.肝、肺 E.肝、腹膜、脑

教学后记 1.为使抽象内容直观化,应制作精细的模拟动画和图片,如:肿瘤的扩散
2.病例讨论是本次课的关键,主要让学生进行自主的病例讨论并提出问题、分析和解决问题,增强学生解决问题的能力和培养学生的团队意识。

纠错留言 | 网站导航 | 站内搜索 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2006-2025 病理学园地*Pathology Information Web