肿瘤

一、 复习

1.炎症的基本病理变化？

答：变质、渗出、增生

2.炎症的临床类型？

答：急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症

3. 下列关于炎症描述，哪一项不正确?

A．嗜中性粒细胞浸润通常是急性炎症的标志

B．慢性炎症细胞主要是淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞

C．淋巴细胞浸润并非总是慢性炎症的特征

D．嗜中性粒细胞游出后必然引起局部单核细胞增多

E．白细胞渗出只见于急性炎症早期

二、病例讨论

病史摘要：某女，38岁，上腹部隐痛2年余；近半年来腹痛加剧，经常呕吐，食欲极差；近半个月来出现低热而收入住院。

体检：消瘦，面色苍白，体温37.8℃，脉搏80次/min，血压100/80mmHg，两侧颈部、左锁骨上及腋窝淋巴结肿大，两肺可闻及湿啰音。肝大，脐下两指。

胸透：双侧肺叶见大量直径1～3cm大的致密阴影，边界清楚。

B超：肝组织上有数个直径2cm左右的结节，边界清楚。

入院后经抗感染、抗结核治疗均不见好转。半小时前排黑便，呕大量鲜血，昏迷，抢救无效，死亡。

尸检摘要：双侧肺叶表面见数个直径2cm大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。胃贲门处有一4cmx4cmx5cm肿块，沿胃壁浸润生长，灰白质硬，表面有溃疡，出血。胃周围淋巴结、颈部及腋下淋巴结肿大，质硬，切面灰白色。肝大，表面可见数个lcmxlcmx2cm的灰白色肿块，质硬，与周围组织界限清楚。腹膜表面较粗糙，见数个直径0.5-lcm的结节，灰白色。镜下观:胃部肿瘤细胞形成大小不等，形态不一的腺腔样结构，腺上皮细胞多层，排列不规则，失去极向，核大小不一，核分裂象多见。胃周围、颈部、锁骨上及腋窝淋巴结的正常组织结构消失，代之以与胃部肿块相同的组织。肺部、肝部肿块及腹膜上结节的镜下结构亦与胃部肿块结构相同。

病理诊断：胃贲门部高分化腺癌（溃疡型）

预设的问题及答案：

1、淋巴结肿大如何解释？（淋巴道转多）

2、双肺和肝脏为什么出现多个结节？（血道转移）

3、浸润生长如何解释？（肿瘤的生长方式：浸润性生长）

4、腹膜为什么出现多个结节？（种植性转移）

5、淋巴结、胃、肝肿块及腹膜结节与胃部肿块镜下结构相同如何解释？（转移瘤与原发瘤）

引申：何谓肿瘤？肿瘤的特点？

三、肿瘤概念和肿瘤的特征

（一）概念

肿瘤（tumor，neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。因常形成局部肿块而得名。

（二）形态

1、数目、大小 2、形状 3、颜色 4、硬度

（三）组织结构

1、实质parenchyma? 瘤细胞? 特异性? 一种或多种

2、间质mesenchyma, stroma? 血管纤维结缔组织? 非特异性

（四）肿瘤的异型性

定义：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。区别异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良恶性的主要组织学依据。

分化（differentiation）：一种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞向着成熟的、具有特殊功能的组织和细胞生长发育的过程。

1、肿瘤细胞的异型性

（1）瘤细胞的多形性

（2）瘤细胞核的多形性

核大，核浆比增大（正常1：4～6，恶性1：1），畸形怪状，核深染，核膜厚，核仁大数目增多，病理性核分裂像。

（3）瘤细胞胞浆的改变

2、组织结构的异型性

瘤组织在空间排列方式上（极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异。

分化程度、异型性与肿瘤良恶性之间的关系。

（五）生长

1、生长方式

膨胀性生长：良性肿瘤的主要生长方式

浸润性生长：恶性肿瘤的主要生长方式

外生性生长

（六）肿瘤扩散

肿瘤的扩散室恶性肿瘤的特点

1、直接蔓延 破坏组织 肿瘤长大

2、转移（metastasis）

（1）概念：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤的过程。

（2）转移途径

①淋巴道转移：癌首先通过淋巴道转移，后期可经血道转移。

②血道转移：最常见于肺肝器官；转移瘤呈多个散在、边界清楚结节、靠近器官的表面。是肉瘤常见的转移方式。

③种植性转移

（七）肿瘤复发

良性肿瘤一般不易复发；恶性肿瘤容易复发

四、肿瘤对机体的影响

良、恶性肿瘤对机体的影响不同。

（一）良性肿瘤：

对机体的影响较小，主要为局部压迫和阻塞作用。

（二）恶性肿瘤：

除了部压迫和阻塞作用外：

影响功能

出血

发热

疼痛

恶病质（cachexia）：是指机体严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态。

如发生转移，造成更多的组织结构的破坏。

五、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

见教材48页上的图表

交界性肿瘤（borderline tumor）：　有些肿瘤的组织形态介于良、恶性肿瘤之间。

六、肿瘤的命名与分类

一、命名原则

（一）肿瘤命名的一般原则

1、良性肿瘤命名 部位+来源+“瘤”

2、恶性肿瘤命名

（1）癌：部位+来源+癌（上皮源）　

（2）肉瘤（间叶源）

3、癌与肉瘤的区别见表5-2

（二）特殊命名

1、按习惯命名：白血病、葡萄胎

2、以瘤命名的恶性肿瘤：黑色素瘤

3、以人名命名的恶性肿瘤：霍奇金淋巴瘤

4、以“母细胞”命名的肿瘤

二、肿瘤的分类（略）

七、癌前病变、原位癌和早期浸润癌

一、癌前病变

是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，长期存在有可能转变为癌。常见类型：（一）粘膜白斑（二）慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂（三）乳腺增生性纤维囊性变（四）结肠、直肠的息肉状腺瘤（五）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（六）慢性溃疡性结肠炎（七）皮肤慢性溃疡（八）肝硬化。

非典型性增生：

增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但不足以诊断为癌。轻、中、重度三级

二、原位癌（Carcinoma in situ）

是指局限于上皮层内的癌，尚末突破基底膜。

三、早期浸润癌:

癌细胞突破基底膜，但是浸润深度不超过3－5mm。如能及时发现并治疗，术后5年生存率接近100%.

八、病例回顾与小结

一、肿瘤概念和肿瘤的特征

1、异型性 2、转移

二、肿瘤对机体的影响

三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

四、命名与分类

五、癌前病变.非典型增生和原位癌

六、回顾病例彻底解决问题

九、练习

1、诊断恶性肿瘤的主要依据是：

A．肿瘤的肉眼形态 B．肿瘤对机体的影响　C．肿瘤的大小 D．肿瘤的异型性　

2、良性肿瘤的异型性表现为：

A．瘤细胞多形性 B．瘤细胞核的多形性 C．瘤实质及间质排列紊乱 D．病理性核分裂

3、下列除哪一项外，其余均属于癌前病变?

A．纤维囊性乳腺病 B．十二指肠溃疡 C．粘膜白斑 D．结肠多发性腺瘤性息肉 E．小腿慢性溃疡

4、肿瘤血道播散最常见的部位是：

A．肺、胸膜．脑 B．肺、肾、胃、脾 C．肝．腹膜、骨、肾 D．肝、肺 E．肝、腹膜、脑