高血压病

一、 复习

1.动脉粥样硬化的基本病理变化？

答：脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期、复合性病变

2. 心冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是哪个?

A．右冠状动脉主干 B．左冠状动脉主干

C．右冠状动脉内旋支 D．左冠状动脉前降支

二、病例讨论

病例摘要：

患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。

预设问题及答案：

1、做出病理诊断及根据？

答：原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血。依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。

2. 分析各种病变的关系？

答：高血压－心脏肥大－心力衰竭；高血压－脑出血；高血压－肾功能不全。

3. 试解释临床主要症状和体征？???

答：颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)→尿蛋白(+)。

引申：何为高血压？

三、高血压概述

高血压：体循环长期持续不正常的血压升高。标准：收缩压≥140㎜Hg和（或）舒张压≥90㎜Hg。分为原发性高血压和继发性高血压。

四、病因和发病机制

（一）发病因素

1、遗传因素：

2、环境因素：（1）神经内分泌因素（2）社会心理因素（3）饮食

（二）发病机制

1、钠水潴留　

2、功能性的血管收缩　

3、结构性的血管肥厚

五、病理变化及病理临床联系

缓进型高血压，多见于中老年人，病程长，分三期。

1、机能紊乱期：其特点是全身细小动脉间歇性痉挛收缩。无器质性病变。

2、动脉病变期

（1）细动脉硬化：肾入球动脉，脾中央动脉，视网膜细动脉长期反复痉挛，内皮细胞间隙增大，血浆蛋白渗入内皮下间质凝固，细动脉硬化，增厚狭窄。

病变：细动脉壁红染，均质，玻变管壁增厚,管腔狭窄，闭塞。

（2）小动脉硬化：纤维、平滑肌增生，玻变。

（3）大动脉硬化：无明显病变，或伴发AS。

3、内脏病变期

（1）心脏

①代偿期 外周阻力 增大，左室肥大 心肌收缩力增强。

②失代偿期：长期外周阻力增大+心肌供血不足 收缩力降低心腔扩张称为 离心性肥大，严重时可发生心衰。

（2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾

细动脉性肾硬化双侧对称。

大体：双肾体积缩小,质地变硬,重量减轻(100gm以下)，表面细颗粒状,切面皮质变薄，皮髓质界限不清。

镜下：①入球动脉,出球动脉，小叶间及弓形动脉硬化；②肾小球萎缩, 纤维化玻变； 代偿性肥大；③肾小管萎缩，纤维化，代偿性扩张；④肾间质纤维化，少量炎症细胞浸润。

（3）脑

①脑水肿　②高血压脑病，高血压危象　③脑软化：坏死灶

④脑出血：是高血压病最严重的并发症。脑出血的特点，机制，好发部位，临床表现。

（4）视网膜

视网膜中央动脉发生细动脉硬化

六、病例回顾与小结

一、高血压概述：诊断标准

二、病因和发病机制

三、病理变化及病理临床联系

功能紊乱期

动脉系统病变期

内脏病变期

四、回顾病例彻底解决问题

七、练习

1、高血压的血管壁玻璃样变主要发生于

A．细小动脉 B．毛细血管 C．大动脉 D．中动脉 E．细小静脉

2、高血压病最常累及的血管是：

A．全身小静脉 B．全身细小动脉 C．全身中、小动脉 D．大动脉 E．中动脉

3、高血压脑出血常见部位是

A．小脑 B．蛛网膜下腔 C．大脑皮质 D．内囊及基底节 E．脑室