损伤的修复

一、 复习

1.变性的概念?

答：指细胞或间质内出现异常物质或正常物质的量显著增多，并伴有不同程度的功能障碍

2、细胞水肿和脂肪变性常发生在：

A．肺、脾、肾 B．心、脾、肺 C．心、肝、肠 D．肝、肾、脾 E．心、肝、肾

二、病例讨论

病史摘要：患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，于2000年12月8日6时30分入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安。入院后心电监护提示：V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高。立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚22时10分死亡。既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心病，心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。

尸检摘要：男性尸体，身长165厘米，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。心脏重350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚0.3厘米。左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄75%以上。

预设问题及答案：

1. 请说出该例的主要病理诊断。

答：该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。根据：

① 病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现。辅助检查：心电图V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。

② 尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化。

2. 指出患者的死亡原因。

答：致死原因：急性左心功能衰竭。由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致，最后导致患者死亡

3. 如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？

答：梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成瘢痕。因为心肌细胞属于永久性细胞

引申：何为再生？再生对机体有何意义？

三、 再生概述

修复：是指局部组织和细胞损伤后，机体对缺损的组织、细胞在形态和功能上进行修补恢复的过程。

再生（regeneration）是指为修复缺损而发生的同种细胞的增生。

类型：生理性再生和病理性再生

根据再生能力分类：

1、不稳定细胞（再生能力强的）

（1）覆盖上皮

（2）淋巴、造血细胞

2、稳定细胞（再生能力较强的）

（1）腺体 （2）结缔组织（3）周围神经纤维（4）平滑肌

3、永久性细胞（无再生能力的）

（1）神经细胞（2）骨骼肌（3）心肌

四、各种组织的再生过程（略）

1、上皮组织的再生

2、血管的再生

3、纤维组织的再生

4、神经组织的再生

五、纤维性修复

一、肉芽组织：

（一）概念：新生毛细血管、成纤维细胞和炎细胞组成。

（二）形态特点：

1．肉眼观察 肉芽组织的表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血而无痛觉，形似嫩肉故名。

2．镜下观察①大量新生的毛细血管，平行排列，均与表面相垂直，并在近表面处互相吻合形成弓状突起，肉眼呈鲜红色细颗粒状。②新增生的纤维母细胞散在分布于毛细血管网络之间，很少有胶原纤维形成。③多少不等的炎性细胞浸润于肉芽组织之中。肉芽组织内常含一定量的水肿液，但不含神经纤维，故无疼痛。

（三）肉芽组织的作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其它组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

二、瘢痕组织

（一）概念：是指肉芽组织在改建损伤组织的过程中形成的纤维结缔组织

（二）形态特点：

1．肉眼观察：苍白或灰白色，半透明，质坚而缺乏弹性

2．镜下观察：大量胶原纤维

（三）对机体的影响

1.有利：填补创口

2.不利：影响器官功能，粘连，瘢痕疙瘩

六、创伤愈合

一、创伤愈合的类型

1、一期愈合：见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。愈合时间短，形成瘢痕少，抗拉力强度大。

2、二期愈合：见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口，往往需要清创后才能愈合。愈合的时间较长，形成的瘢痕较大，抗拉力强度较弱。

3、痂下愈合：伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行上述愈合过程。待上皮再生完成后，痂皮即脱落。痂下愈合所需时间较长。痂皮由于干燥不利于细菌生长，故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下渗出物较多或已有细菌感染时，痂皮反而影响渗出物的排出，使感染加重，不利于愈合。

二、影响创伤愈合的因素

1、全身因素:年龄，营养，药物，疾病

2、局部因素:感染，局部血液循环，神经支配，电离辐射

七、病例回顾与小结

一、再生

二、纤维性修复：肉芽组织的概念和功能

三、创伤愈合：类型

四、回顾病例彻底解决问题

八、练习

1．下列各种组织哪一种再生能力最强?

A．骨骼肌 B．神经节细胞 C．心肌  D．神经胶质细胞 E．软骨

2、肉芽组织的基本组成成分是：

A．新生毛细血管的纤维细胞　 B．新生毛细血管和成纤维细胞

C．新生毛细血管和单核细胞　 D．单核细胞、巨细胞和淋巴细胞形成的结节

3．下列各项中哪个是错误的?

A．机化乃是用肉芽组织来取代坏死组织或异物的过程

B．单核细胞的溶酶体如果功能发生异常则不能很好的将异物排除或机化

C．包裹从本质上说也是一种机化过程

D．机体对外界侵入体内的异物．总是以机化的方式加以处理

E．机化对机体是有利的．但有时也可带来不良后果