水钠代谢紊乱

一、 复习

1、有关肺结核原发综合症的描述．下列哪项错误?

A．大多发生在儿童 B．原发灶多在肺尖部 C．肺的淋巴结干酪样坏死

D．一般无明显临床表现 E．可发展成为粟粒性结核

2、诊断结核最主要的根据是

A．上皮样细胞 B．多核巨细胞 C．干酪样坏死 D．结核结节加干酪样坏死 E．以上均不是

二、病例讨论

病例摘要：男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次,呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹涨。

体格检查:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg),皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢发凉。

化验检查:血清K⁺3.3mmol/L,Na⁺140mmol/L。

预设问题及答案：

该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?

答：等渗性脱水。病史腹泻、呕吐；口渴、少尿；外周循环衰竭表现：心跳快弱、血压下降；脱水征：皮肤弹性下降、两眼凹陷、前囟下陷；中枢神经系统功能失常：精神萎靡；脱水热；Na⁺140mmol/L。

引申：何谓脱水？脱水的后果？

三、水、钠代谢紊乱概述

水钠代谢紊乱是临床常见的病理过程。有脱水和水中毒两种。

脱水：是指体液容量的明显减少，并出现一系列功能代谢变化的病理过程。根据脱水时细胞外液渗透压的变化分为：高渗性脱水、低渗性脱水和低渗性脱水。

四、脱水

（一）高渗性脱水

特点：失水＞失钠，血清钠溶度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，伴有细胞内外液量的减少。又称低容量性高钠血症

1．原因和机制：

（1）水摄入量减少：水源断绝，口渴中枢障碍

（2）水分丢失过多：经肾、皮肤、胃肠道、呼吸道

2．对机体的影响

（1）口渴感：细胞外液渗透压升高刺激口渴中枢

（2）细胞内液向细胞外转移，故细胞外液减少不明显，不易发生休克

（3）中枢神经功能紊乱：脑细胞脱水，可引起头晕、烦躁、谵妄、昏迷等。

（4）ADH早期分泌增加，尿量减少明显，尿钠高，尿比重高

（5）脱水热：汗腺分泌减少，散热减少。

3．防治原则

（1）防治原发疾病

（2）静脉给以5%葡萄糖和口服淡水

（3）仍有失钠，应补含纳溶液

（二）低渗性脱水

特点：失钠＞失水，血清钠溶度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。又称低容量性低钠血症

1．原因和机制：

（1)丧失大量消化液：是最常见的原因。

（2）大量出汗、大面积烧伤等，仅补水而未补盐。

（3）肾性失钠

2．对机体的影响

（1）细胞外液的减少，易发生休克。

（2）细胞内液变化：细胞水肿，引起功能紊乱。

（3）ADH早期分泌减少，尿量减少不明显，尿钠少，尿比重低

（4）脱水表现：皮肤弹性减低、面容憔悴、眼窝和婴儿囟门凹陷。

3．防治原则

（1）防治原发疾病

（2）适当补充等渗或高渗盐水

三、等渗性脱水

特点：失钠=失水，血清钠溶度130-150mmol/L，血浆渗透压280-310mmol/L，伴有细胞外液量的减少。

1．原因和机制：

（1）消化液丢失：严重呕吐、腹泻等

（2）血浆丢失：大面积烧伤等

（3）大量腹水、胸水的形成及抽放。

（4）麻痹性肠梗阻

2．对机体的影响

（1）细胞外液减少：血浆容量及组织液减少。

（2）尿变化：尿量减少、尿钠减少。

（3）不做处理可转变为高渗性脱水，处理不当可转变为低渗性脱水。

五、水中毒

水中毒：是指过多水分在体内潴留，引起稀释性低钠血症，并出现一系列的临床症状和体征。

1、原因

ADH分泌过多、渗排水功能障碍

2、临床表现

厌食、呕吐、腹泻、肌无力、中枢神经功能紊乱和凹陷性水肿。

六、病例回顾与小结

一、水钠代谢紊乱概述

二、脱水

三、水中毒

四、回顾病例彻底解决问题

七、练习

1、高渗性脱水是指

A.、失水>失钠,细胞外液渗透压>310mmol/L，血清>145mmol/L的脱水

B、失水>失钠,细胞外液渗透压>280mml/L.血清钠>135mml/L的脱水

C、失钠>失水,细胞外液渗透压<310mml/L,血清钠<135mmol/L的脱水

D、失钠>失水,细胞外液渗透压<280mml/L,血清钠,<145mmol/L的脱水

E、失钠<失水,细胞外液渗透压=280mmol/L,血清钠=135mmol/L的脱水

2、高渗性脱水患者尿量减少的主要机制

A.、细胞外液渗透压升高,刺激下丘脑渴中枢

B、细胞外液渗透压升高,刺激下丘脑渗透压感受器

C、肾血流减少

D、细胞内液减少

E、细胞外液减少

3、低渗性脱水时体液丢失的特点是

A、细胞内,外液均减少,但以细胞内液减少为主

B、细胞内液并未丢失,主要是细胞外液明显减少

C、细胞内液无丢失,仅仅丢失血浆

D、细胞内液无丢失,仅仅丢失组织间液

E、细胞内外均明显减少