栓塞

一、 复习

1.血栓形成的条件有？

答：心血管内膜的损伤、血流状态的改变(血流变慢及涡流形成)、血液凝固性升高。

2.关于血栓形成的叙述错误的是:

A 白色血栓主要由白细胞和大量纤维素组成

B 临床上体静脉血栓远多于体动脉血栓

C 房颤时容易形成血栓

D 红色血栓与血管壁紧密粘连不易脱落

E 血栓分为白色、红色、混合和透明血栓

二、病例讨论

病史摘要：男，24岁。 半年前左脚被钉子刺伤，局部感染化脓，约2周后逐渐恢复，此后左小腿数次疼痛和肿胀。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，伴发热。昨日咳嗽咳痰，今晨咳痰带血。

查体：左下肢浮肿，余未见明显异常。今日14：15左右患者由厕所回病房途中倒在地上，见患者四肢痉挛、颜面青紫、瞳孔散大，抢救无效，于14:50死亡。

临床诊断：急死、死因不清。

尸检摘要：

大体：左小腿明显浮肿。左股静脉大部变粗变硬，完全被凝固的血液成分堵塞，该凝固物长约40cm，呈暗红色，表面粗糙质脆。肺动脉主干及两大分支被凝血块样团块堵塞，与肺动脉壁无粘连。左肺较小动脉分支也有血凝块样物质堵塞。

镜下：左股静脉主要为红色血栓结构。肺动脉主干及两大分支和左肺小动脉分支内主要为红色血栓结构。

预设问题及答案：

1.左股静脉内的凝固物是什么？

答：血栓，以红色血栓为主。

2.肺动脉主干及分支的凝固物是什么？

答：红色血栓。

3.肺动脉主干及分支的凝固物来自哪里？

答：左股静脉。引申：栓子的运行途径？

4.患者的死亡原因是什么？

答：肺动脉栓塞→猝死。

引申：何谓栓塞？栓塞的后果？

三、 栓塞概述

栓塞:在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。

栓子:阻塞血管的异常物质。

栓子可以是：固体(血栓)、气体(空气、氮气)、液体(羊水)等。

四、栓子的运行途径

栓子一般顺血流方向运行。

正常血液循环方向：

左心室→ 体动脉 →毛细血管 →体静脉

↑　　　　　　　 　　　　　　↓

左心房　　　　　 　　　　　　右心房

↑　　　　　　 　　　　　　　↓

肺静脉←肺毛细血管←肺动脉←右心室

1.体静脉及右心的栓子会栓塞于何处？

答：肺动脉主干及分支。

2.体动脉及左心栓子会栓塞于何处？

答：脑、肾、脾等器官。

五、栓塞的类型及后果

一、血栓栓塞：占99%

1.肺动脉栓塞：

栓子95%以上来自下肢深静脉。

后果取决于栓子：大小 数量 肺功能

(1)无严重后果

(2)出血梗死

(3)猝死：大或少而多

2.体循环动脉栓塞：

栓子80%来自左心

后果视栓塞的部位、栓子的大小及局部动脉供血状况而定。

多见于下肢 脑 肾 肠 脾

二、气体栓塞

1.空气栓塞

颈部、胸部的大静脉受伤破裂，此处静脉腔内呈负压。

还可在加压输液等意外事故中发生。

100ml可致循环中断而猝死。

2.氮气栓塞

潜水员病、沉箱病。

六、病例回顾与小结

一、栓塞概述：栓塞、栓子

二、栓子的运行途径

1.体循环静脉及右心：肺动脉

2.体循环动脉及左心：体动脉分支

三、栓塞的类型

1.血栓栓塞：肺动脉栓塞、体循环动脉栓塞

2.气体栓塞:空气栓塞

四、回顾病例彻底解决问题

七、练习

1.关于栓子的运行途径说法哪项错误：

A 源于下肢深静脉的栓子易栓塞在肺

B 源于体循环静脉的栓子易栓塞在肺

C 源于体循环动脉的栓子易栓塞在脑、肺、肾等

D 栓子一般顺血流方向流动

2.下列关于栓塞的类型叙述哪项错误：

A 大量小血栓栓塞于肺可致猝死

B 空气栓塞可见于加压输液

C 临床上栓塞多由血栓脱落引起

D 栓塞的后果与栓子的大小有关，与栓塞部位无关