消化性溃疡病

一、 复习

1.大叶性肺炎的病理变化？

答：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期

2. 大叶性肺炎的病变特点下列哪项除外

A．病变中可有大量细菌

B．较多的红细胞漏出

C．大量纤维素渗出

D．常有肉质变

E．大量中性白细胞渗出:

二、病例讨论

病史摘要：患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。

体格检查 脉搏110次／min，血压13．3／8kPa。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。急诊手术。行胃大部切除术。

预设问题及答案：

1．你同意临床诊断吗？为什么？

答：同意。病史；周期性上腹部疼痛，表现为饥饿痛、午夜痛；反酸、喛气；餐后疼痛加剧、伴呕吐；突然上腹痛、板样腹、上腹部压痛、反跳痛；腹部透视双膈下积气。以上内容均支持该诊断。

2. 若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？

答：镜下病变：由内向外分4层：渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕层。瘢痕组织中的小动脉常发生增殖性动脉内膜炎；溃疡底部神经节细胞及神经纤维变性断裂，神经纤维断端呈小球状增生而疼痛。

3. 用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。

答：酸胃酸刺激后幽门括约肌痉挛→反酸呕吐；胃内容物排出困难使食物在胃内发酵及消化不良→喛气；溃疡底部毛细血管破裂→大便隐血(+)；穿孔→上腹部突然疼痛；穿孔胃内容物流出→急性弥漫性腹膜炎→腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛；穿孔气体溢出→双膈下积气。

引申：何谓消化性溃疡？有何后果？

三、 消化性溃疡病概述

（一）消化性溃疡病:是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。十二指肠溃疡占70%，胃溃疡占25%，复合性溃疡约占5%。

（二）病因及发病机制

1、胃液的消化作用

2、粘膜抗消化能力降低

3、神经、内分泌功能失调

4、遗传因素

四、病理变化

1、胃溃疡肉眼观

（1）部位：胃小弯近幽门处，尤以胃窦部最常见

（2）形状：圆形或椭圆形

（3）数目：多为单个

（4）大小：直径2㎝以内

（5）皱襞：呈放射状

（6）边缘：整齐，状似刀切

（7）底部： 平坦

十二指肠溃疡特点：多见于十二指肠球部，形态与胃溃疡相似，直径多在1㎝以内。

2、镜下（四层）

（1）炎性渗出层 （2）坏死组织层 （3）肉芽组织层 （4）瘢痕层

五、病理临床联系及并发症

1、临床病理联系

（1）周期性上腹部疼痛：胃溃疡表现为“饱痛”，十二指肠溃疡表现为饥饿或午夜痛。

（2）反酸、嗳气：胃内容物排空受阻，食物发酵。

（3）钡餐检查：龛影

2、并发症

（1）出血:10%-35% （2）穿孔:5% （3）幽门梗阻:3% （4）癌变：少于1%的胃溃疡。

六、病例回顾与小结

一、消化性溃疡病概述

二、病理变化

三、病理临床联系及并发症

四、回顾病例彻底解决问题

七、练习

1、胃溃疡病最常见的部位是：

A．胃小弯近幽门处　B．胃大弯近幽门处 C．胃小弯 D．胃大弯 E．胃体部

2、下列病变中癌变可能性较大的是：

A．十二指肠溃疡 B．慢性萎缩性胃炎 C．浅表性胃炎 D．肥厚性胃炎 E．疣状胃炎