呼吸衰竭

一、 复习

1.心衰的概念？

答：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能障碍，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。

2. 哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的

A.心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大，重量增加

B.心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式

C.向心性肥大和离心性肥大都有重要代偿意义

D.单位重量的肥大心肌收缩力增加

E.心肌肥大的代偿功能也有一定限度

二、病例讨论

病史摘要：某特发性肺间质纤维化患者,男，33岁，因气短入院。体检：体温 36.5℃，心率 104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，紫绀，两肺底有细湿罗音。肺活量 1000ml(正常成年男性3500ml,)。血气分析：PaO₂ 58mmHg，PaCO₂ 32.5mmHg（正常40mmHg），pH 7.49(正常7.35-7.45)。

预设问题及答案：

1. 该病人发生了哪型呼吸衰竭，机制如何？

答：该病人发生了I型呼吸衰竭(因呼吸加快)。主要机制是部分肺泡限制性通气不足，弥散障碍和通气血流比例失调。

2. 病人为什么发生呼吸困难？

答：肺顺应性降低，牵张感受器或肺泡毛细血管旁感受器受刺激而反射性引起呼吸运动变浅变快。

3. 该病人发生了哪种类型的酸碱平衡紊乱。

答：呼吸性碱中毒。

引申：何谓呼吸衰竭？有何后果？

三、呼吸衰竭的概念

由于外呼吸功能严重障碍，以致在静息状态下PaO₂低于60mmHg,伴有或不伴有PaCO₂高于50mmHg的病理过程。

四、呼吸衰竭的原因和发病机制

一、肺通气功能障碍

1.限制性通气不足

概念： 吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足 。

机制：

(1)呼吸肌活动受限

(2)胸廓和肺顺应性下降

(3)气胸、胸腔积液

2.阻塞性通气不足

由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍，常见的有异物阻塞、肿瘤、慢支等。

二、 弥散障碍

弥散障碍是由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。

1、弥散障碍的原因

（1）肺泡膜面积↓

（2）肺泡膜厚度↑

2、血气变化

PaO₂↓，PaCO₂视代偿性通气的程度可正常或↓

三、 肺泡通气-血流比例失调

1. 部分肺泡通气不足

功能性分流：肺通气障碍的分布不均使病变重的部分肺泡通气明显减少，而血流无相应减少甚至还因炎性充血使血流增多，使VA/Q显著降低，则流经这部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血内。这种情况类似肺动-静脉短路，故称功能性分流。

2. 部分肺泡血流不足

死腔样通气：某些肺部疾患，如肺动脉压降低、肺动脉栓塞、肺血管受压扭曲和肺壁毛细血管床减少等时，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能被充分利用，称为死腔样通气。

五、呼吸衰竭时机体的功能、代谢的变化

一、酸碱平衡及电解质紊乱

1、Ⅰ型呼衰：代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒

2、Ⅱ型呼衰：代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒

3、酸中毒引起高钾血症

二、呼吸系统变化

1、原发病变作用

2、PaO₂↓和PaCO₂↑ 的作用

三、循环系统变化

肺源性心脏病

四、中枢神经系统变化

肺性脑病的概念 ： 由呼衰引起的脑功能障碍。

二氧化碳潴留发生迅速而严重时（PaCO₂＞80㎜Hg）也能引起严重的中枢神经系统功能障碍，称为二氧化碳麻醉。

五、肾功能变化

缺氧和二氧化碳潴留反射性引起肾血管收缩，肾血流量严重减少，轻者尿中出现蛋白、红细胞及管型，重者发生急性肾衰竭。

六、胃肠变化

严重缺氧和二氧化碳潴留，使胃肠血管收缩、胃酸分泌增多，可出现胃肠黏膜糜烂、坏死、出血和溃疡形成。

六、病例回顾与小结

一、呼吸衰竭的概念

二、呼吸衰竭的原因和发病机制

三、呼吸衰竭时机体的功能、代谢的变化

四、回顾病例彻底解决问题

七、练习

1、呼吸衰竭通常是

A.外呼吸功能严重障碍的后果　　　 B.内呼吸功能严重障碍的后果

C.内、外呼吸功能严重障碍的后果 　D.血液不能携氧的后果

2、功能性分流是指

A　部分肺泡通气不足而血流正常 B　部分肺泡血流不足而通气正常

C　肺内动－静脉短路开放 D　部分肺泡通气与血流均不足

3、血中二氧化碳过多可引起

A.肾小动脉收缩 B.皮肤血管收缩 C.脑血管收缩 D.肺小动脉扩张 E.脑脊液压力降低