梗死

一、 复习

1.栓塞的概念？

答：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。

2.脑动脉血栓栓塞的患者其血栓栓子可来自:

A 肠系膜静脉血栓 B 下肢股静脉血栓 C 右心房附壁血栓

D 左心房附壁血栓 E 脾静脉血栓

二、病例讨论

病史摘要：一青年，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。

预设问题及答案：

1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？

答：手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。

2、左肺可能是什么病变？

答：左肺发生出血性梗死

3、与前者有无联系？

答：与血栓形成有密切关系

引申：何谓梗死？梗死的后果？

三、 梗死概述

梗死:局部组织或器官的动脉血流供应中断而引起的缺血性坏死。

四、梗死的原因

1、动脉血栓形成

2、动脉血栓

3、动脉受压闭塞

4、动脉痉挛

五、梗死的形态特点

（一）、梗死灶的形状：取决于梗死器官的血管分布

1、多数器官血管呈锥形分支状分布：脾、肾、肺

2、心脏冠状动脉分支不规则

3、肠系膜血管呈扇形分支：肠梗死灶呈节段性

（二）、梗死灶质地

1、凝固性坏死：心、脾、肾

2、液化性坏死：脑

（三）、梗死灶的颜色

取决于梗死灶内的含血量

六、梗死的类型

（一）、贫血性梗死：

1、发生条件及好发部位：组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官（心、脾、肾）

2、病理变化:灰白（白色梗死）、充血出血带

（二）、出血性梗死：

1、发生条件及好发部位：组织疏松、双重血液供应或侧支循环丰富、伴严重淤血（肺、肠）；

2、病理变化：暗红（红色梗死）、出血

七、梗死对机体的影响

取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小、部位等因素

八、病例回顾与小结

一、梗死概述：梗死

二、梗死的原因

1、动脉血栓形成

2、动脉血栓

3、动脉受压闭塞

4、动脉痉挛

三、梗死的形态特点：梗死灶形状、质地、颜色

四、梗死的类型

1、贫血性梗死

2、出血性梗死

五、梗死对机体的影响

六、回顾病例彻底解决问题

九、练习

1、下列梗死中，哪项属于液化性坏死?

A．肺梗死 B．脑梗死 C．肠梗死 D．肾梗死 E．脾梗死

2、下述哪项是错误的？

A．双重血液循环的器官不易发生梗死 B．全身血液循环状态对梗死的形成无影响

C．动脉痉挛促进梗死的形成 D．有效的侧支循环的建立可防止梗死的发生

E．梗死多由动脉阻塞引起