充血

一、 复习

1.肉芽组织的概念？

答：是指由新生的毛细血管、增生的成纤维细胞及炎细胞组成的幼稚的结缔组织。

2．按组织再生能力的强弱来比较．下列各组的排列哪个是正确的?

A．结缔组织＞神经细胞＞肝细胞　

B．软骨＞腱＞肾小球

C．骨＞平滑肌＞神经细胞　

D．鳞状上皮细胞＞横纹肌＞周围神经纤维

E．肾小管上皮细胞＞骨髓细胞＞脂肪细胞

二、病例讨论

病例摘要：

女，30岁，农民。 主诉：间歇性心悸，气短1年，伴下肢浮肿、少尿一个月。现病史：于1年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后好转，1个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入院。既往史：10年前常有咽痛、关节疼痛病史。

查体：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右两侧扩大。心率110次/分，血压110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。肝在肋下3厘米，剑突下5厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。

实验室检查： X线检查：心脏向左右扩大，双肺纹理增强。

临床诊断: (1)风湿性心脏病 (2)二尖瓣窄漏 (3)全心功能衰竭

预设问题及答案：

1、临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？

答：1)左心衰(肺淤血)：半坐卧位，心界向左扩大，两肺背部中、小水泡音，心尖部舒张期震颤，雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。

(2)右心衰(肝淤血)：肝肋下3cm，剑突下5cm，质韧，颈静脉怒张，心界向右扩大，肝、颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。

2、根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？

答：慢性肺淤血、慢性肝淤血

三、 动脉性充血

（一）概念：局部组织或器官的动脉输入血量增多，称为动脉性充血。

（二）原因及分类

1.生理性充血：争吵时面红耳赤等。

2.病理性充血

（1）炎症性充血：常见，主要在炎症早期发生

（2）减压后充血：见于绷带包扎过紧突然松开、胸腹水放液等

（三）病理变化

1.肉眼观察：体积增大，颜色鲜红，

2.镜下观察：小动脉及毛细血管扩张

（四）结局

属暂时性变化，通常无不良后果；在高血压等病变基础上可引起严重后果。

四、静脉性充血

（一）概念：局部组织或器官的静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，称为静脉性充血，简称淤血。

（二）原因

1、静脉受压 2、静脉管腔阻塞 3、心力衰竭

（三）病理变化

1、肉眼观察：体积增大，颜色暗红，包膜紧张，发绀。

2、镜下观察：小静脉及毛细血管扩张

（四）结局

组织水肿或出血；器官实质细胞损伤、间质纤维组织增生→淤血性硬化

（五）重要器官淤血

1、肺淤血:左心衰时发生。

（1）肉眼观察：体积增大，颜色暗红，包膜紧张，质地变实。

（2）镜下观察：小静脉及肺泡壁毛细血管扩张，心衰细胞

2、肝淤血：右心衰时发生

（1）肉眼观察：体积增大，颜色暗红，包膜紧张，长期淤血形成槟榔肝。

（2）镜下观察：小静脉及肝窦扩张，肝细胞脂肪变性

五、病例回顾与小结

一、动脉性充血概述，结局

二、淤血的概念，原因，结局

三、回顾病例彻底解决问题

六、练习

1、下列哪项不是慢性淤血的后果：

A．实质细胞的增生 B．出血 C．含铁血黄素沉积 D．间质细胞增生 E．可并发血栓形成

2、右心衰竭时引起淤血的器官主要是：

A．肺、肝及胃肠道 B．肝、脾及胃肠道　C．脑、肺及胃肠道

D．肾、肺及胃肠道　E．脾、肺及胃肠道