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病案讨论:第二章 局部血液循环障碍

[病例摘要]:

患者,男,27岁,因车祸3小时急诊入院。体检:呈休克状,双下肢严重挫伤,左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。X线检查见左侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。入院24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼痛,咯血痰,观察一天后胸痛自然减退,但时感胸闷。住院第15天,用力大便后忽感剧烈胸痛、气紧,随即发绀,脉搏快弱,面色苍白,经抢救无效死亡。

尸检所见:①左右肺动脉内有灰褐色长形固体团块物阻塞,表面干燥可见灰白色条纹。 ②右髂静脉切开见暗红色团块状物,中有灰白色条纹,质松脆,局部与血管壁粘连,其远段为均匀暗红色。镜下见固体团块物由粉红色及红色两种成分构成,前者呈分支小梁状。 ③左腘静脉切开见腔内容物与髂静脉内容物相似,但部分呈灰白色,与静脉壁紧密粘连。 ④双肺边缘可见多数小楔形暗红实变区,其边缘部呈淡红及灰白色。镜下见暗红实变区仅见肺泡结构轮廓,细胞核消失,肺泡腔内可见红细胞或淡红染小泡(红细胞轮廓),淡红色区为新生毛细血管及纤维母细胞,中有较多白细胞,灰白色区为胶原纤维。   

[讨论]

1.请作出病理诊断并列出诊断依据?

2.患者死亡原因及机制是什么?

3.肺内病变形成过程及机制如何?

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