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病案讨论:第十九章 心功能不全

[病例摘要]:

患者男,28岁,因活动后心悸、气促10余年,下肢浮肿反复发作2年,咳嗽1个月而入院。患者自幼起常感全身大关节酸痛。中学阶段,每逢剧烈活动时即感心慌、气喘,休息可缓解,且逐年加重。曾去医院治疗,诊断为“风心病”。近2年来,经常感到前胸部发闷,似有阻塞感,夜里常不能平卧,并逐渐出现下肢浮肿,时轻时重。近1个月来,常有发热,伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰,胸闷、气急加剧。 

体检:体温37.8℃,呼吸26次/分,脉搏100次/分,血压110/80mmHg。 

半卧位,面部及下肢浮肿,颈静脉怒张。两肺呼吸音粗,闻及散在干罗音,肺底闻及湿罗音。 心尖搏动弥散,心界向两侧扩大,心音低钝,心尖区可闻及Ⅲ级粗糙吹风样收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。腹软,肝-颈静脉反流征阳性。肝在肋下3cm, 质稍硬。 

实验室检查:血沉60mm/h,Hb100g/L,RBC3.8×1012/L,WBC 8×109/L,中性粒细胞0.8,抗 “O”625u,血Na+123mmol/L,血K+3.8mmol/L,其余化验正常。心电图:窦性心动过速,P波增宽, 右室肥厚。胸片示:心腰丰满,心脏呈梨型;两肺纹理增多。 

入院后积极抗感染,给予吸氧、强心、利尿、血管扩张剂及纠正水、电解质代谢紊乱等措施,病情逐渐得到控制。  

[讨论]

1.试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型,其发生机制如何?

2.为什么患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解?

3.解释患者“半卧位,夜里常不能平卧”,其发生机制如何?

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