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肿瘤细胞学

良性肿瘤细胞和肉瘤细胞不易脱落,脱落细胞学中所讲的肿瘤细胞,一般都是指上皮性恶性肿瘤细胞,即癌细胞。

(一)癌细胞的一般特点

1.单个癌细胞的形态特点 主要表现在细胞核上,可归纳为五大特征:

(1)核大:癌细胞核可比正常大1-5倍。

(2)核大小不等:由于各个癌细胞核增大程度不一致,同一视野的癌细胞核,大小相差悬殊。

(3)核畸形核膜增厚:癌细胞核可出现明显的畸形,表现为细胞核形态不规则,呈结节状、分叶状等,核膜出现凹陷、皱褶,使核膜呈锯齿状。

(4)核深染:由于癌细胞核染色质增多,颗粒变粗,核深染,有的可呈墨水滴样,同时因核内染色质分布不均,核的染色深浅不一。

(5)核质比例失常:癌细胞核增大明显,超过细胞体积的增大,故核质比例失常。并且癌细胞分化愈差,核质比例失常愈明显。
此外,细胞核染色质边移,出现巨大核仁,异常核分裂,以及细胞体积增大,且大小不等,并出现梭形、蝌蚪形、星形等异常形态,亦可作为癌细胞的辅助诊断依据。

2.成堆癌细胞的排列特点 成片鳞癌细胞,仍可带有一定程度的鳞状上皮的排列特点,如平铺的鹅卵石样,但极性消失,排列不规则;腺癌可出现不规则的腺腔样排列;未分化癌则表现为束状(单行)排列及镶嵌样(成片)排列等特征,这些可作为诊断癌细胞和进行癌细胞分类的依据。

(二)涂片的“阳性背景”

由于肿瘤组织,特别是浸润癌和分化差的癌,易发生出血坏死。因此,涂片中常常可见成片的红细胞和坏死细胞碎片,这种背景往往提示涂片可能为阳性,所以称阳性背景。早期癌涂片背景多数干净,不易见到坏死细胞碎片。出血坏死并非肿瘤所独有,在某些严重的炎症病变中也可出现,所以在没找到癌细胞之前,决不能单凭阳性背景的有无,而诊断癌或排除癌。

(三)各种癌细胞的形态特点

癌细胞大致可分为三大类:鳞癌、腺癌、未分化癌。

1.鳞癌 一般起源于鳞状上皮,也可起源于已经发生鳞化的柱状上皮。根据涂片中大多数癌细胞的分化程度,可把鳞癌分为分化好和分化差两大类。

高分化(角化型)鳞癌 以类似表层细胞的癌细胞为主,并可见少量中层癌细胞,这些癌细胞分化比较成熟,表现多形性,如纤维形、蝌蚪形、蛇形等癌细胞,常散在分布。癌细胞胞质角化明显,故称角化型鳞癌。

低分化(非角化型)鳞癌 癌细胞形态类似底层鳞状上皮细胞,少数类似中层鳞状上皮细胞,不出现或很少出现表层癌细胞。癌细胞形态主要为圆形、卵圆形,多数成片脱落,也可单个散在,胞质少、不角化。HE染色呈暗红色,巴氏染色为暗绿色,核大,核仁清楚。

2.腺癌 一般起源于柱状上皮和腺上皮。根据癌细胞大小,细胞内的粘液多少,有无形成腺腔样结构,腺癌亦可分为两型。
高分化腺癌 常形成腺样排列。癌细胞大,胞质丰富,HE染色为浅红色,巴氏染色为浅绿色,其中可见粘液空泡。核大,核染色质颗粒粗,染色深,核仁巨大。

低分化腺癌 癌细胞小、胞质少,嗜碱性,粘液空泡少见。癌细胞常成团脱落,排列紧密,形成桑椹样结构。核小偏位,边缘胞质隆起。核染色质较粗,核仁小。

3.小细胞型未分化癌 一般认为起源于支气管上皮的嗜银细胞,可产生多肽类激素而引起内分泌症状,故属于神经内分泌肿瘤。癌细胞小,圆形、卵圆形或瓜子形。胞质极少,细胞核约比淋巴细胞大半倍到一倍,核畸形明显,染色深,癌细胞排列紧密而不重叠,成片出现时,往往呈镶嵌样结构;单行排列时呈束状。这是未分化癌的特征性表现。

鳞癌细胞、腺癌细胞和未分化癌细胞的鉴别
癌细胞类型 鳞癌细胞 腺癌细胞 未分化癌细胞
细胞分布 常散在、细胞边界一般较清楚 成群、成团、细胞边界不清楚 成堆、成群、细胞边界不清
细胞排列 单个出现或呈簇状 呈梅花状,腺腔样排列 典型呈葡萄状排列
细胞形态 形态多样,常出现不规则形、多边形、梭形等 多呈圆形或卵圆形 圆形、卵圆形
细胞质 厚实、具角化倾向 薄,常有分泌空泡 很少或看不见
细胞核 核畸形 圆形或卵圆形,核膜厚而不匀 圆形、梭形或瓜子形
核染色质 染色质呈块状,深染常呈墨水滴样 染色质呈颗粒状,排列疏松 粗颗粒、分布不匀
核仁 一般难以见到,低分化鳞癌可见明显核仁 核仁大而明显 常见到核仁,小细胞型未分化癌核仁不明显

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