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细胞学检查的注意事项

随着诊断细胞学的迅速发展,使诊断细胞学的应用范围日益扩大,临床医生对细胞学诊断的要求和期望也不断增高。因此做好细胞学诊断,必须注意以下问题:

1.标本采集正确 标本采集是细胞学诊断的先决条件。只有采集到合格的标本,才能做出可靠的诊断,如宫颈癌绝大多数起源于宫颈口柱状上皮和鳞状上皮交界处,因此宫颈刮片应该从宫颈口两种上皮的移行带处采集,在涂片中除鳞状上皮细胞外,还应见到柱状上皮或化生的鳞状上皮细胞等。

2.保证制片各环节质量 质量好的涂片是细胞学诊断的基础。质量好的涂片应具备涂片厚薄适当,分布均匀。过厚的涂片细胞互相重叠;过薄的涂片,细胞数量少,均难以做出准确的诊断;固定及时,涂片染色后细胞结构清晰,胞核胞质色泽分明;涂片无人为的变化,即在制片过程中因处理不当而出现的一些不应有的变化;涂片中红细胞过多,应设法溶解红细胞,以使其他细胞更为突出、清晰。

3.阅片细致 细致阅片是诊断的关键。由于细胞学,尤其是脱落细胞学,是在大量正常的细胞中寻找数量相对较少的异常细胞或癌细胞,有时癌细胞数量很少或只局限于涂片的某一区域,因此观察涂片必须全面细致、耐心,不漏掉一个视野,不放过一个可疑的细胞

4.加强学习,不断总结经验,提高细胞学诊断的准确性? 细胞学诊断只能根据对涂片进行全面、客观的观察,经过科学的思考、分析综合而得出正确的结论。由于细胞学本身的局限性,缺乏组织结构的改变,因此,细胞学工作者必须对各器官、各系统的各种正常细胞、良性病变细胞、放疗后细胞的形态变化有全面深刻的了解,才能做出准确的判断。在遇到疑难病例难以确诊时,应重复检查,进行动态观察,通过反复观察、比较,或做特殊染色或特殊检查,亦可建议做病理活检,最后确定诊断,切不能因为病人家属、临床医生等急催报告而勉强诊断。有下列情况之一者应重复检查:①涂片中只有少数异常细胞,难以做出结论性诊断的病例;细胞学诊断与临床诊断明显不符合的病例;标本中细胞坏死或变性严重,难以肯定诊断或分型的病例;涂片取材不当或制片技术不佳等。

5.加强与临床的联系 细胞学与实验室化验检查不同,临床病史及有关影像学检查和化验结果,是病理诊断的重要参考依据,有时甚至必须自己亲自检查,综合判断才能做出正确诊断。

6.重视新技术的应用 常规涂片染色是细胞学工作者做出诊断的基础,但绝不可忽视其他手段,如特殊染色、免疫组化、电镜、原位杂交以及其他生物学技术。因为许多肿瘤细胞分化差,细胞的特征不明显,常规染色往往很难判断,尤其癌细胞的分型,常规染色较为困难。恶性淋巴瘤各种淋巴细胞的分型,则需要借助免疫组化检查结果才能明确;胸膜间皮瘤和转移性腺癌鉴别,有时需要电镜观察才能肯定。因此,广泛应用各种分子生物学技术,才能使诊断细胞学水平不断提高。


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