试题解析：第841题 - 执业医师考试在线测试

亚急性甲状腺炎 又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和de Quervain's甲状腺炎。本病约占甲状腺疾病的5％0，以40～50岁女性最为多见。一般认为本病与病毒感染有关．包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，并且与HLA—B35相关。10％～20％的患者在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失，推测它们可能继发于甲状腺组织破坏。 （一）病理 甲状腺轻度肿大、水肿、甲状腺滤泡结构破坏。组织内存在许多大吞噬细胞，包括巨细胞(giant cell)。 （二）临床表现 起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其它病毒感染的症状。甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部。吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。 （三）实验室检查 典型实验室结果是131 I摄取率和血清T3、T4水平呈现“分离曲线”，即病程初期131I摄取率减低(24／1,时<2％)，血清T3、T4水平增高；随病程进展，131I摄取率逐渐回升，血清T3、T4水平却逐渐下降。这种分离曲线的形成源于甲状腺细胞的炎症损伤造成摄碘功能降低，而储存在甲状腺滤泡内的甲状腺激素漏出，进入血循环造成高甲状腺激素血症；伴随甲状腺细胞的修复，摄碘功能逐步恢复，血清甲状腺激素浓度恢复正常。患者血沉加快，可>100mm。 （四）诊断与鉴别诊断 有全身症状、甲状腺肿大和疼痛，实验室检查131I摄取率和血清T。、T4水平呈现“分离曲线”时，诊断即可成立。 （五）治疗 本病为自限性病程，预后良好。轻型患者仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等；中、重型患者可给予泼尼松40-60mg／d，分3次口服，能明显缓解症状，8～10天后逐渐减量，维持4周。少数患者有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效。针对甲状腺毒症表现可给予普萘洛尔；针对一过性甲减者，可适当给予左甲状腺素替代。发生永久性甲减者罕见。