试题解析：第7304题 - 执业医师考试在线测试

重度脱水伴循环障碍者

答复：本题选C。见标注内容。 　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则 　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 　　轻度：90～120ml/kg 　　中度：120～150ml/kg 　　重度：150～180ml/kg 　　②定性 　　等渗--1/2张含钠液（2：3：1） 　　低渗--2/3张含钠液（4：3：2） 　　高渗--1/3张含钠液（2：6：1） 　　③定速 　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 　　定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 　　1）扩容阶段： 　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 　　2）以补充累积丢失量为主的阶段： 　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 　　累积量=总量÷2-扩容量 　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 　　3） 维持补液阶段： 　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 　　④纠正酸中毒： 　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 　　血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 　　稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 　　两补 　　1）补钾： 　　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。 　　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 　　第二天及以后的补液 　　脱水及电解质已纠正 　　1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 　　2）溶液的定性： 　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张； 　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 1：1液　为1/2张　　0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液　1/3张　　0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液　1/5张　　0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液　1张　　0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml