试题解析：第4625题 - 执业医师考试在线测试

在Cushing综合征（Cushing's syndrome）病因中，最多见者是由于垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为Cushing病(Cushing disease)。 Cushing综合：小剂量氟美松抑制试验不能被抑制，只能说明其有Cushing综合征，但不能鉴别成因是否垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起。

（①CRH【促肾上腺皮质激素释放激素】兴奋试验。【主要应用于Cushing综合征的病因诊断。一般肾上腺性或垂体性Cushing综合征对外源性CRH反应正常（反应正常：即静脉注射合成的绵羊CRH 1μg/kg体重，10～15分钟后，大多数Cushing综合征患者血浆ACTH水平比基础值升高2～4倍。），而异位ACTH分泌性肿瘤[如：胸腔内肿瘤、肺癌（主要是小细胞肺癌）或胸腺类癌。]或自主性肾上腺皮质肿瘤[如：大结节性巨大肾上腺病]却对CRH无反应（无反应：即注射CRH后，ACTH不呈反应性增高。）。】②ACTH兴奋试验。【ACTH测定值可用来区分ACTH依赖性和非依赖性Cushing综合征，若测定值＜10pg/ml则为非ACTH依赖性（病灶在肾上腺，可能为肾上腺皮质腺瘤或增生），若测定值＞20pg/ml则为ACTH依赖性Cushing综合征（ACTH依赖性Cushing综合征又称Cushing病：本症几乎总是由单个的ACTH分泌性腺瘤所致。腺瘤通常位于蝶鞍内，直径一般＜1cm，称为垂体微腺瘤，而直径＞1cm称垂体瘤，常向鞍外扩展或浸润。）】③大剂量地塞米松抑制试验。【本试验如结果为：不受抑制（参考小剂量Dex抑制试验），则提示肾上腺有自主性腺瘤、癌或异位ACTH分泌综合征（即异位ACTH分泌性肿瘤）。】④甲吡酮试验。【即美替拉酮试验：主要用于鉴别Cushing综合征为垂体性还是肾上腺性。】）

小剂量Dex抑制试验：若第二天尿17-OH不能被抑制到对照值的50%以下应高度怀疑为Cushing综合征；若第二天尿17-OH较对照值下降50%以上可排除Cushing综合征。本法主要应用于与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能正常的其他疾病如单纯性肥胖症的鉴别诊断，也是筛选、诊断Cushing综合征的可靠试验。

小剂量地塞米松抑制试验阳性，可排除Cushing综合征

小剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别皮质醇增多症还是正常人或单纯型肥胖

在Cushing综合征诊断成立后，再进一步行大剂量(8mg)地塞米松抑制试验。如能抑制，则支持Cushing病诊断，如不能抑制则支持肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征之诊断。