试题解析：第3571题 - 执业医师考试在线测试

C也是对的啊！！左心室容量减少，则负荷降低，应该杂音增强。

凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施均可使杂音减弱。这种反常的反应是由于肥厚梗阻性心肌的杂音是因流出道狭窄或梗阻而引起的，即在主动脉瓣下和二尖瓣前叶与肥厚间隔之间梗阻狭窄或所致。血流量的减少使二尖瓣叶和室间隔靠近，加重了流出道狭窄或梗阻，而增加静脉回流二尖瓣叶与室间隔距离增加而减轻了梗阻。此外，Valsava动作增加胸腔内压，也可加重流出道狭窄或梗阻而引起杂音增强

Valsava动作即吸气后紧闭声门，用力作呼气动作，此时胸腔内压力增高，回心血量明显减少，左、右心发生的杂音一般均减弱，而梗阻性肥厚型心肌病的杂音增强。迅速改变体位，使血液分布和回心血量发生变化，也会影响杂音。如由卧位或下蹲位迅速改变为站立位，瞬时回心血量减少，从而使二尖瓣或三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄和关闭不全、主动脉瓣关闭不全的杂音均减弱，而特发性主动脉瓣下狭窄的杂音增强。这此方式均可改变静脉回心血量的增加或减少，临床上更多用于鉴别肥厚型梗阻性心肌病。肥厚梗性心肌病的杂音随静脉回流减少而增强，静脉回流增加而减弱。这种反常的反应是由于肥厚梗阻性心肌的杂音是因流出道狭窄或梗阻而引起的，即在主动脉瓣下和二尖瓣前叶与肥厚间隔之间梗阻狭窄或所致。血流量的减少使二尖瓣叶和室间隔靠近，加重了流出道狭窄或梗阻，而增加静脉回流二尖瓣叶与室间隔距离增加而减轻了梗阻。此外，Valsava动作增加胸腔内压，也可加重流出道狭窄或梗阻而引起杂音增强

胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素（2µg/min）、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握掌时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。③第二音可呈反常分裂，是由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致。第三音常见于伴有二尖瓣关闭不全的患者。