试题解析：第3345题 - 执业医师考试在线测试

糖尿病不是绝对禁忌β阻滞剂。请参见《β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》，共识中言道：高血压患者常合并有糖尿病和（或）代谢综合症，鉴于一些β阻滞剂对糖、脂代谢有不利影响，因此在理论上，β阻滞剂不是高血压帮糖尿病或代谢综合征患者的最佳选择，但糖尿病并不是β阻滞剂的禁忌症。首先，高血压合并糖尿病的患者发生心血管病时间的危险性显著增高，使用β阻滞剂后的得益明显超过风险，其辞，涉及糖脂代谢的主要是β2受体，采用选择性的β2阻滞剂或兼有α受体阻滞扩血管作用的β阻滞剂，可减少或避免对糖、脂代谢的不利影响。
阿替洛尔为选择性β1受体阻滞剂，无内在拟交感活性，脂溶性低，无扩张外周血管作用，25~100mg/d。
β阻滞剂是一大类药物，其中各种药物的疗效或循证医学证据，以及在不同患者人群中的治疗效益可能均不尽相同，目前比较清楚的有两点。其一，阿替洛尔虽然能降低血压，但缺乏心血管保护作用。例如在英国轻中度老年高血压治疗试验（MRC Old）、氯沙坦干预降低终点事件试验（LIFE）和盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏结果试验（ASCOTBPLA）中，阿替洛尔的临床疗效不如利尿剂、ARBor或钙拮抗剂等，但其他一些β阻滞剂有显著减少心血管病事件的循证医学证据，例如在美托洛尔高血压一级预防试验（MAPHY）中，与利尿剂组相比，美托洛尔组的总死亡率降低22%，冠心病事件减少24%，心血管病死亡率降低27%，因此，阿替洛尔治疗不佳的结论不鞥简单的类推到其他β阻滞剂。第二，β阻滞剂用于老年单纯高血压患者的临床效果不如其他类别药物。这可能是因为老年患者的血浆肾素活性偏低和β受体的敏感性下降，也可能与有关试验中的β阻滞剂都采用阿替洛尔有关。
β阻滞剂用于高血压合并糖尿病或代谢综合征的临床应用中，指南给了如下建议： 4.建议选用无内在拟交感活性、对β1受体选择性较高或兼有α受体阻滞扩血管作用的β阻滞剂如美托洛尔。比索洛尔和卡维地络。这些药物对糖、脂代谢、胰岛素敏感性。支气管和外周血管等的不利影响相对较小，可以较安全的应用于合并有糖尿病、COPD或外周血管疾病的高血压患者（Ⅱa类推荐、证据水平C）

本品可改变因血糖降低而引起的心动过速；患有慢性阻塞性肺部疾病的高血压病人慎用；本药可使末梢动脉血循环失调，病人可能对用于治疗过敏反应常规剂量的肾上腺素无反应。

阿替洛尔可以降血压，降血糖，但是升高血脂作用，本题患者胆固醇7.2mmol/L（正常值0.36-5.69），如果患者本身血脂高，再用上阿替洛尔血脂更高，而高血压患者需长期服用降压药物，长时间服用阿替洛尔 可以引起动脉硬化，造成更严重的脑血管疾病。

低血糖反应：β受体阻滞剂不影响胰岛素的降血糖作用, 但对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者, 使用β受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度, 即产生低血糖反应, 故糖尿病患者或低血糖患者应慎用此类药品。