试题解析：第3329题 - 执业医师考试在线测试

糖尿病初期，较高的空腹血浆胰岛素浓度反映出胰岛素抵抗的存在；糖尿病晚期，随着胰岛细胞数目的降低，空腹血浆胰岛素浓度低于正常人水平。

胰岛素抵抗（insulin resistance）是指组织细胞对生理浓度的胰岛素的生物反应性不敏感或无反应。由于胰岛素具有广泛的生物作用，因此在发生胰岛素抵抗时，除了葡萄糖代谢会发生改变外，脂质、蛋白质、水和电解质的代谢也会发生变化。近年来发现2型糖尿病、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、腹型肥胖、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病、糖耐量异常、高尿酸血症、纤溶功能异常、微量白蛋白尿以及瘦素抵抗等均与胰岛素抵抗有关。因为这些疾病大多为糖、脂代谢紊乱，目前许多学者称其为胰岛素抵抗综合征或代谢综合征(metabolic syndrome)。 胰岛素抵抗不一定就能诊断为糖尿病，因为胰岛素敏感性降低，机体会代偿性的增加胰岛素的释放，所以在初期血糖还是可以控制在正常范围内的，后期，胰岛细胞已不能释放更多的胰岛素，此时血糖升高，方为糖尿病。服二甲双胍不能预防，只能起到治疗作用。加强锻炼、减肥、控制体重可以改善胰岛素敏感性，预防糖尿病。

血浆胰岛素浓度测定主要用于糖尿病的分型诊断，也可协助诊断胰岛素瘤。 　　2型糖尿病在糖负荷后，胰岛素释放缓慢，胰岛素分泌曲线呈现不同程度的升高，但是与血糖增高不成比例，表明患者的外周组织对胰岛素不敏感并存在相对性胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍。 　　葡萄糖耐量试验用于诊断糖尿病，但不是诊断所必须的。 　　胰岛素抵抗时，采用正常血糖胰岛素钳夹法测定葡萄糖代谢率（M）及胰岛素敏感指数（M与胰岛素之比，M/I），是IR诊断的金标准，方法准确，担指标复杂，适用于小样本研究。