试题解析：第3221题 - 执业医师考试在线测试

完全房室传导阻滞

一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，地高辛0．25mg／D.治疗一个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物: A.胸骨左缘3～4肋间出现舒张期隆隆样杂音 B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强 C.夜州尿量增多 D.心电示ST段呈鱼钩样斜形下移 E.心率60次／分，节律规整：提示可能有房室传导阻滞 　　临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。 　　（1）胃肠道症状：厌食是最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性。老年人不明显。 　　（2）心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。 　　（3）神经系统表现：可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。 　　由于洋地黄的使用方法改变，中毒反应已经很少见，诊断主要依靠临床表现和用药情况，监测地高辛浓度有助于判断。 　　发生洋地黄中毒时，首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者，如血钾浓度低，可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。（注：依照新版内科教材提到用利多卡因。老版教材则是提到用苯妥因钠。两者都可用。） 　　洋地黄中毒时，电复律一般属禁忌，因此时电复律可引起室颤（致死性的），如无血流动力学异常，一般不需人工心脏起搏。