试题解析：第3123题 - 执业医师考试在线测试

结节病常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，而本病人胸片右肺中野多发片状结节状影伴空洞，结节病可能性较小。

本题选B。其它选项并非不支持，而是题中问“首先考虑”，先考虑结核。 　　浸润型肺结核是继发型肺结核中最常见的类型。病灶常位于上肺野，有渗出、浸润和（或）不同程度的干酪样病变，可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和结核球两种特殊类型。 　　慢性纤维空洞型肺结核是继发型肺结核的慢性类型，多由各种肺结核发现不及时，治疗不规则、不乇底，延病情所致。纤维空洞长期存在，常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较明显，伴有纤维组织日月显增生而造成患处肺组织收缩和纵隔、肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿，最后可并发肺心病和呼吸衰竭。X线检查示广泛纤维性变，厚壁空洞及沿支气管播散病灶。（与题中所述不符） 　　肺部暂未见明显的占位性病变，故暂不考虑支气管肺癌。 　　结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。（该病相对少见，暂不考虑）